腹腔镜与小切口胆囊切除治疗胆囊结石效果比较
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【摘要】目的 对比腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术在治疗胆囊结石上的临床疗效。方法 将152例胆囊结石患者分为小切口组和腹腔镜组各76例，分别进行对应治疗。结果 与小切口组比较，腹腔镜组的术中出血量少、手术时间长、并发症少、费用高、住院时间缩短。结论 腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石均有各自优缺点，可以根据具体情况选择手术方式。
【关键词】腹腔镜 小切口 胆囊结石
中图分类号：R575.621文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)12-125-02
伴随着经济的发展，人民物质生活水平的逐步提高，其饮食结构也在不断发生着变化，由多种因素导致的胆囊结石发病率近年来一直呈增长趋势。目前，治疗胆囊结石的手术方法主要有腹腔胆囊切除手术、小切口切除手术及常规切除手术。对腹腔镜胆囊切除及常规切除手术在很多文献中已作对比，但很少有研究人员比较腹腔镜与小切口胆囊切除治疗胆囊结石的治疗效果。胆囊切除手术是治疗胆囊结石的经典手术方式，其开腹手术的切口也越来越小。而在治疗胆囊结石中也广泛采用了腹腔镜胆囊切除手术。2008年1月～2010年1月，我院对152例胆囊结石患者分别采用了腹腔镜胆囊切除手术和小切口胆囊切除手术两种治疗方式，并对其疗效进行了对比分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组的152例胆囊结石患者中，女58例，男94例，年龄30～76岁，平均年龄45.1岁。其中多发结石36例，单发结石116例。为了便于对比分析治疗效果，将患者随机分为小切口组和腹腔镜组各76例。
1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜组 气管插管全身麻醉，并且常规建立气腹，腹内CO2分压须控制在12～13mmHg之间，此外，根据手术前难度评估选择四孔或三孔法腹行常规腹腔镜胆囊切除手术。
1.2.2 小切口组 进行持续硬膜外麻醉，并作右上腹经腹直肌切口，切口长度为4～5cm，常规入腹，露出胆总管及胆囊三角，依先后次序分离出胆囊管及胆囊动脉，用粗丝线结扎后悬提，暂时不切断。从胆囊底部开始沿胆囊颈部游离胆囊浆膜，并把胆囊从胆囊床完整剥离，确认胆囊动脉之后，在切断结扎，在离胆总管约0.5cm处切断并结扎、缝扎胆囊管，常规缝合胆囊床后完成胆囊切除手术。如果分离胆囊三角有困难，可以换成从胆囊底部开始分离的手术方法，边止血边切开，再进行胆囊三角的处理，常规关腹，缝合切口2～3针。
1.3数据处理及统计学分析
将收集到的手术数据建立成EXCEL数据库，用SPSS13.0统计软件进行数据处理及分析。计量资料采用检验，计数资料采用X2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1腹腔镜组与小切口组的手术时间、手术出血量、住院时间及住院费用比较如表1所示。
表1 两组手术时间、手术出血量、住院时间及住院费用比较(x±s)
注：与小切口组比较，P<0.05
2.2 两组并发症比较
小切口组并发症发生率为22.3%，其中泌尿系统感染3例，切口感染6例，腹水和肝功能衰竭2例，肺部感染6例。腹腔镜组并发症发生率为6.5%，其中泌尿系统感染1例，严重胆管损伤2例，肺部感染2例。小切口组与腹腔镜组并发症发生率相比较有统计学差异(P<0.05) 。
3讨论
开腹胆囊切除手术是治疗胆囊结石较为经典的方法。传统的胆囊切除手术为右肋缘下切口或经腹直肌切口，切口长为11～14cm，需要切断腹壁肌肉，并发症较多，手术创伤较大，住院时间久。伴随着腔镜技术的迅速发展，腹腔镜胆囊切除手术广泛应用于胆囊结石的治疗。
然而对于一些复杂的胆囊结石患者或无腹腔镜条件的基层医院来说，开腹胆囊切除手术仍然是一种较好的手术方法。与传统的开腹胆囊切除手术相比，腹腔镜胆囊切除手术出血少、疼痛轻、患者恢复快，住院时间较短[1]。此外，由于近年来手术方法的逐步改进，开腹手术的切口越来越小。肋缘下斜切口通常<8cm，也就是人们通常所说的小切口胆囊切除术。与传统的大切口开腹胆囊切除术相比较，小切口胆囊切除术降低了手术后死亡率，并能够缩短术后恢复时间与住院时间[2]。与腹腔镜胆囊切除术相比，小切口胆囊切除术的主要优点有：①可行术中胆管造影及时明确胆管情况，可以预防胆管结石残留；当胆囊管比较粗时，腹腔镜胆囊切除术的钛夹钳夹不全，而小切口胆囊切除术能够结扎完全；②小切口胆囊切除手术是在直视情况下进行，能够更好地分离粘连并准确识别胆总管、胆囊动脉、胆囊管、左右肝管及肝动脉等重要结构，遇到书中严重出血及其他特殊情况，可以立即扩大手术切口；③小切口胆囊切除术不需气腹，这样可以避免CO2气腹对机体造成的干扰以及出现气胸、皮下、纵膈气肿等并发症；④腹腔镜胆囊切除术必须在全麻醉的条件下进行，而小切口胆囊切除术可以对麻醉的选择更加灵活，而对不适宜全麻醉患者，可以采用硬膜外麻醉。此外，本研究显示，与小切口组相比较，腹腔镜组住院费用高、手术时间长，这与安装测试腹腔镜器械耗时及仪器费用有关。
本文研究的152例患者中共有22例发生了并发症，其原因可能有[3]：①有些患者的局部疾病影响到了手术操作，如1例胆管损伤者曾有腹部手术史；②伴随疾病通常是全身性的，影响到病人的内分泌、脏器功能、代谢及对创伤耐受、伤口愈合等；③有伴随疾病的胆囊结石患者大多数是高龄患者，高龄患者的耐受和愈合能力较差，且各项功能减退。
总而言之，对于条件具备的情况下，腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的较好选择，手术时间较短，创伤轻，手术后恢复快，对机体功能影响小，并发症少。然而由于其手术费用较高，目前，在基层医院并未普及。小切口胆囊切除术是在传统胆囊切除术的基础上吸取腹腔镜胆囊切除术的一些优点，同时避免了传统胆囊切除术所造成的损伤多、切口大、患者心里负担较重的缺陷，但也有其固有的缺陷，如对Calot三角粘连严重，解剖不清与胆总管有病变病例目前尚不能采用[4]。所以，在选择手术方式时，应根据医院及患者的具体情况而定。
参考文献
[1]陈晓采.小切口胆囊切除术226例临床应用体会[J].新医学，2008，39(9)：597—598.
[2]郑江华 ......
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