经前期紧张综合征的影响因素及干预措施的研究(2)
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1.3统计方法：采取X2检验
2结果
2.1经前期紧张综合症症状的发生特点：见表1
由表1可见，在被调查中PMS发生的症状中，精神症状高于躯体症状。
2.2与PMS发生的影响因素：PMS与工作压力的关系，见 表2
从表2可看出，工作压力大可使PMS症状加重，三组比较，差异有统计学意义(X2 =65.68 P<0.001)
2.3与PMS发生的有关影响因素：PMS与文化程度、职业、性格、人际交往、自信程度之间的关系：文化程度：大学以上的224例，占37.8%；大中专266例，占44.9%；高中88例，占14.9%；初中以下14例，占2.4%。职业：干部267例，占45.0%；工人53例，占9.0%；学生30例，占5.1%；其他242例，占40.9%。性格：一般296例，占50.0%；外向238例，占40.2%；内向58例，占9.8%。人际交往：一般337例，占56.9%；广交朋友195例，占32.9%；喜欢独处60例，占10.2%。自信程度：一般331例，占55.9%； 自信224例，占37.8%；非常自信37例，占6.3%。
本研究显示，文化程度高、干部职业、性格外向、广交朋友、自信者较文化程度低、工人、性格内向、喜欢独处、不自信者易发生PMS，但三组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。PMS与年龄的关系：轻度组331例，≥35岁136例，发生率41.1%。中度组233例，≥35岁116例，发生率49.8%。重度组28例，≥35岁17例，发生率60.7%，三组比较差异有统计学意义(X2=6.9452，P<0.05)。
3讨论
PMS的病因与发病机制：此项调查中，以情绪异常最常见。因此，PMS的心理和精神症状不可忽视，也说明PMS患者可能存在心理障碍或情感异常。随着医学模式的改变，健康新理念的提出和预防保健工作的深入开展，女性PMS得到了全球较为广泛的关注。Johnson指出，PMS严重影响育龄妇女的生活、学习工作等，使家庭关系紧张，增加犯罪和冲动性行为的发生[1]。PMS不仅与生物因素有关，更与社会文化、心理因素相关。有研究表明PMS患者对安慰剂治疗的反应率为30%-50%，部分患者精神症状突出，且情绪紧张时常使原有症状加重。提示社会环境与患者精神心理因素间的相互作用参与了PMS的发生。有人对PMS与口服有机磷自杀的关系进行调查，发现月经前3d内服毒自杀占53%[2]。进一步说明PMS患者可能存在心理障碍或情感异常。与PMS有关的因素，本研究结果显示，文化程度越高、干部职业者，发生率越高，可能与文化程度越高，从事的职业越复杂，职业压力越大有关[3]。本研究显示，压力大使病情加重，轻、中、重度组之间比较差异有统计学意义，压力大发生率高。
5-羟色胺降低内啡肽异常释放：中枢5-羟色胺活性降低常与抑郁型精神症状和摄食增加有关[4]，严重的PMS患者具有抑郁型精神症状伴食欲增加，采用选择增进5-羟色胺介导的神经传递类药物可抑制PMS的精神症状和碳水化合物摄人增加表现。内啡肽可抑制中枢系统，使去甲肾上腺素或多巴胺释放减少，使患者出现情绪变化、食欲增加和口渴等。
PMS的发生年龄：PMS多见于30—40岁的妇女。本研究结果显示重度PMS患者多数发生在35岁以上，占60.7%。与中度组PMS患者35岁以上49.8%，与轻度PMS患者35岁以上占41.1%相比差异有统计学意义，显示出35岁以后发病程度加重。而国外一项研究显示PMS在绝经过渡期会减少，PMS女性更易在5年中出现更年期潮热、抑郁、睡眠差以及性欲减退 ，这可能与卵巢功能逐渐衰退有关，需对症状与卵巢功能改变的关系进一步研究以说明症状的生理学基础，并可对绝经过渡期妇女的治疗措施进展有所帮助。
4干预措施
4.1开展心理咨询随着社会经济、科学技术和生活水平的不断提高，妇女面临的生理内在变化、社会心理因素和工作压力增加，都是导致经前期紧张综合症症状加重的重要原因。影响妇女生理内在变化：雌孕激素比例失调；影响妇女社会心理因素：上有双亲年迈多病、下有子女上学、升学、就业；工作压力因素：工作环境、职务升迁、社会交往。形成心理上的刺激和压抑，这种状态更加重内分泌失调和植物神经功能紊乱，容易产生焦虑、烦躁、易怒、头痛、乳房触痛等反应，甚至产生心理障碍。针对PMS发生的相关因素，开展心理咨询，采取会面交谈方式，每次谈话30-40分钟，每例谈3-5次。主要从以下几个方面：
4.1.1加强交流，宣泄情绪当出现情绪波动时，应及时向医生倾诉烦恼，以合理的方式宣泄出来。在倾诉中得到医生或亲友安慰，使心情慢慢趋于平静。通过耐心倾听、关注、同情和理解而取得患者的信任，排除负面心理因素影响，调动患者的潜能。根据病人的个性特点及其对PMS的认识情况，寻找可以稳定其情绪条件和因素，确定个人治疗方案。
4.1.2注意陶冶情操PMS常出现易怒、烦躁、焦虑等情绪，对身心健康极为不利，要疏导PMS妇女善于克制这些消极情绪，用宽容、豁达的态度，来对待不称心的人或事，保持和谐的人际关系。
4.2开展经前期紧张综合症妇女健康教育：针对PMS妇女保健意识不强、保健知识贫乏的现实，通过多途径、多形式，大力开展妇女生殖健康和综合教育，提高人们对PMS的正确认识，普及PMS妇女营养知识，将PMS妇女常见疾病的症状和危险因素，讲深讲透，让PMS妇女及其丈夫和子女了解此期的生理变化、心理特点及综合症的性质、特征和原因，帮助其树立信心，掌握规律，加强自我保健，使PMS妇女能以乐观的态度，树立克服不适症状的信心。
4.3加强体格锻炼和注重合理饮食：适度的体格锻炼，能调节神经功能，还能促进血液循环和呼吸功能，使脑细胞获得充足的营养与氧气。另外，合理的饮食结构，对缓解PMS症状也有帮助。从经前1-2周起，应吃低盐饮食，以减少水钠潴留；多吃蔬菜，多喝水，特别应多吃些苦味食品，如：苦瓜、苦菜、绿茶等，可以使紧张的心理松弛下来，并有助于大脑皮层消除疲劳，具有良好的调节神经、醒脑提神的作用。经前期紧张综合症患者最好辩证饮食。有烦躁易怒、头晕目眩、情绪不稳的，适当食用一些白菜、芹菜、韭菜、百合、莲子等，因为这些食物有安神镇静提神，开胸初烦、平肝熄风等作用，用利于减轻病态。乳房触痛、腹部胀气者，多食一些利尿作用和高蛋白的食物，如鲤鱼、海带、芹菜、猪肉、西瓜、黄瓜、冬瓜等。
4.4合理用药经前两周每晚口服安宫黄体酮10mg，连服10天，维生素B6参与色氨酸将烟酸转化为5—羟色胺的反应，是5-羟色胺合成过程中所必须的辅酶，维生素B6不足，可导致5-羟色胺合成减少。用法：维生素B620-30mg,每日3次，经前14天起，每日总量不超过100 mg。精神神经较重者，用少量镇静剂，如口服阿普唑仑(佳乐定)本品为苯二氮卓类催眠镇静药和抗焦虑药,用于焦虑、紧张，激动，一次0.4mg，一日3次。必要时配合逍遥丸每次6-9g ......
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