上消化道异物内镜治疗的护理体会
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【摘要】上消化道异物是临床常见的急症，随着内镜技术的日益发展，经胃镜配合使用不同的内镜附件可以及时取出许多种类的异物，护士在配合医生取出异物时，首先要做好术前的器械及物品的准备，其次做好患者全面的护理，包括患者心理护理、术前检查、药物准备等，在术中医护双方要操作熟练，配合默契，增加异物取出的成功率，术后还要加强卫生宣教，预防再次发生异物崁顿。
【关键词】上消化道异物 内镜 护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2010)12-146-02
经胃镜可以及时取出许多上消化道异物,内镜取异物方法简便、易行，病人可免受外科手术痛苦，并发症少，成功率高，是一种治疗上消化道异物的较好方法[1]。我科自2002 年以来,对67 例上消化道异物的患者进行了内镜下治疗,取得了满意效果。现将护理配合介绍如下：
1 临床资料
本组67 例患者中,男42 例,女25 例,年龄最小4岁,最大75岁。吞服后至就诊时间为2～186 小时。取出成功63例,占94.3% ,失败5例,占5.7 %。
2 操作方法
使用奥林巴斯GIF-Q240、Q160型电子胃镜及其附件，如活检钳、圈套、三爪钳、鼠齿钳、鳄嘴钳、“V”字钳、篮型取石器等。操作时患者取左侧卧位,口角略低,一名护士立于患者背后以右手食指、中指固定口垫,左手轻推其后脑,防止操作中患者头部不自主摇动或吐出口垫。当胃镜前端至咽喉部时,即开始仔细观察以发现异物，一经发现异物,待医生调整胃镜至最佳位置时,选择合适的钳取器械,由另一名护士配合医生抓取。如在退镜时发生粘膜损伤或出血，重新插入胃镜观察损伤情况，必要时作止血治疗。
3 结果
异物的种类、例数、所在部位及取出成功例数见表。
4 护理
4.1 术前护理
4.1.1 X 线检查
对吞入金属性异物、不透X线异物的病人应摄颈部及胸部X 线正侧位片、腹平片，以确定异物的位置、性质、形状、大小以及有无穿孔,勿行吞钡检查, 以免影响视野，延误取异物的时机。
4.1.2 心理护理
食管异物可导致的疼痛、吞咽梗阻、不能进食等不适,胃内异物可致上腹部隐痛,如异物刺入胃壁可致剧痛。儿童多表现为吵闹、拒食等，成人多表现为恐惧、焦虑不安。应针对患者的年龄、性别、病情及心理状态,给予不同的心理护理。首先要安慰患者,告诉患者及家属内镜下取异物的安全性和有效性, 讲过去取出异物成功的例子，如果及时取出异物不会引起严重不良反应等,解除患者及家属的恐惧心理,并详细讲诉取出异物过程中如何配合医生，使其有心理准备，努力使患者以良好的心理状态接受治疗。
4.1.3 患者准备
成人及能配合的大龄儿童按常规内镜检查准备，并于术前肌注地西泮10mg和丁溴东莨菪碱20mg，儿童、各种检查不合作者可用静脉麻醉。病情严重者建立静脉通道，并准备抢救用品、药物。
4.1.4 器械准备
术前检查胃镜注水/气管道、活检钳管道是否通畅,各种钳取器械保证开闭自如；必要时备注射针、冲洗管供术中用。
4.2 术中配合体会
钳取器械的选择主要取决于异物的性质和形状，钳取器械在插入前先在体外进行模拟试验。抓取异物时用力适当，太松或过紧都会导致异物滑脱；抓取时选择特定的支撑点，如金属异物的边缘、义齿的钢丝等处；长条异物套住一端，并让尖锐端向下，以免损伤消化道粘膜。退出异物时,尽量将异物靠近内镜，不留间隙，否则有时可能发生异物与内镜“脱节”现象，导致失败。当异物通过咽部时，协助病人头部后仰，使咽喉部与口腔部成一直线，以利异物顺利取出。
4.3 术后护理
术后告诉患者异物已取出并让其看取出的异物,使其放心;有粘膜损伤及出血者,应禁食 ,并给予制酸剂及保护胃黏膜药物，一般数日内可自愈。加强术后卫生宣教对预防异物的发生很有必要：任何原因导致的消化道狭窄患者,告知日后进食时需细嚼慢咽,嘱其家属为患者准备饮食时要精细,肉食要烂熟并剔去骨头；婴幼儿不口含玩具；胃柿石是由于空腹进食大量柿子，特别是未成熟或未去皮的柿子造成，因此要告诉患者忌空腹食柿子、黑枣等。
5 小结
消化道异物对人体的影响取决于异物的性质、大小及异物滞留部位。小而光滑的异物可不产生任何症状,经胃肠道顺利排除,大且锐利的异物可引起梗阻,损伤消化道粘膜,甚至导致出血、穿孔及急性腹膜炎,因此需要争取时间[2],避免或减少并发症的发生。术中医护人员操作熟练、配合默契、患者的积极配合是成功的关键 ......
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