颅内血肿微创清除术后的护理探讨(2)
1.3.8 康复护理及指导
偏瘫在急性期，由于运动功能的丧失，往往因长时间的肢体不活动导致关节挛缩，为了预防关节挛缩和早期使病人体会正常的运动感觉，在卧床期进行被动关节活动度的维持训练是非常必要的。若病人生命体征稳定、神经系统症状不再恶化，一般在发病后的2～3 d进行，运动的肢体应放松，由被动至主动，由健侧至患侧，时间由短至长，循序渐进，以不疲劳为度，密切观察病人锻炼时的生命体征变化及肢体的恢复情况。我们从术后第3 d开始，对本组37例病人进行主动或被动肢体功能锻炼，并且从新人院当天就帮病人摆好肢体位置，病人出院时无1例发生关节僵直及肌肉萎缩。语言障碍的康复：运动性失语采用发音训练；感觉性失语采用视觉逻辑法和手势法。2)心理康复：当病人神志清或由昏迷转为清醒后，多因偏瘫或失语常处于急躁不安和恐惧状态，甚至有悲观绝望的心态。有的家属失去信心，认为病人不是死亡就是半身不遂。应耐心解释，向病人介绍治愈的实例，使病人和家属树立信心，并拟订切实可行的肢体、语言锻炼计划。3)做好出院指导：出院前向病人及家属做好健康教育，嘱病人出院后按时服药，定时监测血压，保持良好情绪，避免不良刺激，坚持锻炼，劳逸结合。本组随访，大多数病人能坚持锻炼，但少数病人受条件所限，未能坚持。
, 百拇医药
2 结果
本组患者行颅内血肿穿刺引流后定期复查头颅CT。第1次清除血肿量40% 20例，50%23例，60%以上7例。血肿清除后拔管时间，最短3 d。最长7 d，平均4.5 d。拔管前复查头颅CT，血肿清除率达80%以上，剩下少许血肿多于1周后吸收，部分病人颅内有少许积液积气。49例中出院时存活43例，23例意识清醒，肢体功能恢复，生活自理，15例意识清醒，但留有肢体偏瘫或部分失语，生活部分自理，5例卧床不起；死亡6例。随访6个月，生活质量良好27例。
3 讨论
高血压脑出血是临床上常见病、多发病之一，保守治疗病死率高，而传统的开颅手术方法时间长、创伤大。颅内血肿微创清除术是继保守治疗与开颅血肿清除术之后被公认的治疗颅内出血的一种高新技术，早期清除血肿，可减少血肿内凝血酶的释放，减轻脑水肿及迟发性脑损害，对降低死亡率，改善神经功能大有帮助，术后的护理是保证治疗成功的关键。通过加强引流管道的护理，保持呼吸道通畅，预防感染，营养支持，严密观察病情，以预防脑室再度出血，颅内感染及脑水肿形成等并发症，并早期介入康复措施，有利于病人从心理-生理-功能达到最大限度地恢复，有效降低致残率，提高生存质量。
, http://www.100md.com
总之，高血压脑出血微创颅内血肿清除安全、有效、费用低、手术操作简单、创伤小，但是对护理的要求高，精心有效护理是治疗取得成功的基础和保障。
参考文献
[1]Woo D, Haverbusch M, Sekar P, et al.Efect of untreated hypertension on Hemorrhagic stroke[J].Stroke,2004,35(7):1 703-1 708
[2]廖光查.高血压性脑出血微创手术治疗研究进展[J].微创医学,2007,2(4):313-315
[3]李宁,李爱民,刘希光.高血压脑出血微创治疗后再出血的临床分析[J].中国临床神经外科杂志,2007,12(8):474-476
[4]胡长林,吕涌涛,李志超.颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南[M].北京:中国协和医科大学出版社,2003:68-74, http://www.100md.com(刘承萍)
偏瘫在急性期，由于运动功能的丧失，往往因长时间的肢体不活动导致关节挛缩，为了预防关节挛缩和早期使病人体会正常的运动感觉，在卧床期进行被动关节活动度的维持训练是非常必要的。若病人生命体征稳定、神经系统症状不再恶化，一般在发病后的2～3 d进行，运动的肢体应放松，由被动至主动，由健侧至患侧，时间由短至长，循序渐进，以不疲劳为度，密切观察病人锻炼时的生命体征变化及肢体的恢复情况。我们从术后第3 d开始，对本组37例病人进行主动或被动肢体功能锻炼，并且从新人院当天就帮病人摆好肢体位置，病人出院时无1例发生关节僵直及肌肉萎缩。语言障碍的康复：运动性失语采用发音训练；感觉性失语采用视觉逻辑法和手势法。2)心理康复：当病人神志清或由昏迷转为清醒后，多因偏瘫或失语常处于急躁不安和恐惧状态，甚至有悲观绝望的心态。有的家属失去信心，认为病人不是死亡就是半身不遂。应耐心解释，向病人介绍治愈的实例，使病人和家属树立信心，并拟订切实可行的肢体、语言锻炼计划。3)做好出院指导：出院前向病人及家属做好健康教育，嘱病人出院后按时服药，定时监测血压，保持良好情绪，避免不良刺激，坚持锻炼，劳逸结合。本组随访，大多数病人能坚持锻炼，但少数病人受条件所限，未能坚持。
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2 结果
本组患者行颅内血肿穿刺引流后定期复查头颅CT。第1次清除血肿量40% 20例，50%23例，60%以上7例。血肿清除后拔管时间，最短3 d。最长7 d，平均4.5 d。拔管前复查头颅CT，血肿清除率达80%以上，剩下少许血肿多于1周后吸收，部分病人颅内有少许积液积气。49例中出院时存活43例，23例意识清醒，肢体功能恢复，生活自理，15例意识清醒，但留有肢体偏瘫或部分失语，生活部分自理，5例卧床不起；死亡6例。随访6个月，生活质量良好27例。
3 讨论
高血压脑出血是临床上常见病、多发病之一，保守治疗病死率高，而传统的开颅手术方法时间长、创伤大。颅内血肿微创清除术是继保守治疗与开颅血肿清除术之后被公认的治疗颅内出血的一种高新技术，早期清除血肿，可减少血肿内凝血酶的释放，减轻脑水肿及迟发性脑损害，对降低死亡率，改善神经功能大有帮助，术后的护理是保证治疗成功的关键。通过加强引流管道的护理，保持呼吸道通畅，预防感染，营养支持，严密观察病情，以预防脑室再度出血，颅内感染及脑水肿形成等并发症，并早期介入康复措施，有利于病人从心理-生理-功能达到最大限度地恢复，有效降低致残率，提高生存质量。
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总之，高血压脑出血微创颅内血肿清除安全、有效、费用低、手术操作简单、创伤小，但是对护理的要求高，精心有效护理是治疗取得成功的基础和保障。
参考文献
[1]Woo D, Haverbusch M, Sekar P, et al.Efect of untreated hypertension on Hemorrhagic stroke[J].Stroke,2004,35(7):1 703-1 708
[2]廖光查.高血压性脑出血微创手术治疗研究进展[J].微创医学,2007,2(4):313-315
[3]李宁,李爱民,刘希光.高血压脑出血微创治疗后再出血的临床分析[J].中国临床神经外科杂志,2007,12(8):474-476
[4]胡长林,吕涌涛,李志超.颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南[M].北京:中国协和医科大学出版社,2003:68-74, http://www.100md.com(刘承萍)