异丙托溴铵吸入治疗对copd患者肺功能的影响
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慢性阻塞性肺疾病(copd)以不完全可逆的气流受阻为特征,表现为咳嗽、咳痰、气短、喘息等。其发展后期将产生低氧血症和高碳酸症,最终导致肺原性心脏病。copd是严重危害人类健康的疾病。根据who全球初步的流行病学调查表明,copd病死率在世界范围内排在第六位;据最新调查数据显示,现在我国约有4000万copd患者,每年致死人数超过100万,copd已经成为我国第4大杀手疾病,仅次于脑血管意外、肿瘤和心脏病。copd在全球造成的人力及财力负担是极大的,因此,各国对copd的预防与治疗都高度关注。copd的全球防治创议(gold)指出copd稳定期首选吸入治疗，吸入型支气管扩张剂在控制copd症状方面起到特别重要的作用。作者以异丙托溴铵粉雾剂吸入治疗copd,通过对一秒钟用力呼气量(fev1)、fev1占预计值的fev1%、fev1/fvc、fev1改善率等肺功能指标的观察,探讨异丙托溴铵对copd患者肺功能的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2009年5月至2010年5月在我院呼吸内科就诊的copd患者60例。其中，男35例,女25例;年龄45～87岁,平均(66.5±9.5)岁。均符合我国2007年修订的《慢性阻塞性肺病诊治规范》，且具备以下条件：(1)1周内无合并下呼吸道感染；(2)近两周内无使用糖皮质激素药物；(3)治疗前停用长效支气管扩张剂48小时，短效支气管扩张剂24小时。
1.2 方法 将所有患者随机分为治疗组与对照组，治疗组与对照组各30人，其中治疗组男12例，女18例，对照组男23例，女7例。对照组给予氨茶碱缓释片(广州迈特兴华制药有限公司 0.1 24片)0.1口服，每日两次，治疗组在对照组治疗基础上给予异丙托溴铵气雾剂(上海勃林格殷格翰药业有限公司 20微克/揿，10ml/支，200揿)吸入,用法为每天4次,每次2掀(每掀含异丙托溴铵20微克，疗程6个月)。在疗程开始和结束时间均做肺功能检查。
1.3 统计学处理 两样本均数比较采用成组t检验，治疗前后比较采用配对t检验。
2 结果
肺功能变化，试验开始时，对照组和治疗组的fev1,fev1/fvc,fev1%预计值的差无统计学意义(p>0.05)，试验结束时，治疗组的fev1,fev1/fvc,fev1%预计值较对照组均有不同程度提高，且差异显著(p<0.05),见表1。
3 不良反应
少数人口干,口苦不良反应少，常用吸入量不引起全身性反应，少数患者有口干、气管痒感。如使用不当使气雾进入眼内会有轻度可逆性调节障碍。有报告可诱发闭角型青光眼。甚至大剂量也是如此。然而，在一些患者中仍可发生阿托品样不良反应。
4 讨论
本组结果发现，肺功能变化提示异丙托溴铵组fev1、fev1/fvc、fev1%治疗前后比较差异有显著性(p<0.05或p<0.01)，非异丙托溴铵组除fev1%治疗前后差异有显著性(p<0.05)外,其余指标差异均无显著性(p>0.05)。两组治疗前后fev1改善率比较异丙托溴铵组治疗前后fev1改善率为(14.24±12.36)%，非异丙托溴铵组治疗前后fev1改善率为(7.32±6.09)%，比较差异有显著性(p<0.01)。这是因为copd时气道狭窄的唯一可逆因素是胆碱能神经张力增高。抗胆碱药能降低胆碱能神经张力，从而使狭窄的气道得到舒张，由于同时扩张中央及周围气道，降低静息气道阻力，改善通气功能，长期使用可使肺功能得到改善。异丙托溴铵气雾剂是现代治疗COPD常用的吸入型季铵类抗胆碱药，它是非选择性抗胆碱药能,吸入异丙托溴铵气雾剂后能明显改善COPD患者的肺功能和运动耐量,且不影响M 受体的功能,每天吸入本品3～4次,每次0.04～0.08 mg即可维持持久的支气管扩张作用。临床研究证实长期吸入可改善肺功能、减少急性发作和改善症状,缓解呼吸困难、遏止病情恶化和提高生活质量，可作为copd稳定期治疗的一线药物选择。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.
[2]Sethi S. Pathogenesis and treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J].Semin Respir Crit Cara Med,2005,26:192-203 ......
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