老年人要合理选择和使用药物
随着社会生产力的发展，科学的进步，人们生活和卫生保健的改善，人的平均寿命显著的延长。老年人口迅速增长，发达国家和发展中国家均面临着人口老龄化的问题。老人患病率也相应增加，成为药品市场最大消费人群，据统计，其消费的处方药品占23%~40%，非处方药占40%~50%。老年人由于各器官功能随老龄化而衰退，对药品耐受成多明显下降，有文献报告，超过60岁的老年人因为药物治疗而发生不良反应的危险性是一般认的2..5倍。因此，要重视老年人合理用药的问题。
1 老人用药的特殊性
老年人疾病特点：疾病多、用要多。由于老年人体内代偿机制减弱，患病几率增加，年来多病，常常一人可患多种慢性疾病。如，有人对200例老年人进行统计，其中78%同时患4种疾病，38%患有6种或者6种以上的疾病，13%以上患有8种或8种以上的疾病；用药种类多，如，50%以上的老年患者同时使用3种药物，25%以上的患者同时使用4~6种药物；老年人药物不良反应的发生率比年轻人高2~7倍，60岁者为16.6%，80岁者25%。据国家药品监督管理局不良反应监测中心推算，我国每年至少有250人因药物不良反应而住院，其中19.2万人死亡。药源性死亡率约占住院死亡人数的25.0%左右，老年患者的不良反应明显高于其他年龄组，平均为22.2%。
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2 老年人易发生不良反应的原因
2.1 老年人药物代谢动力学改变
2.1.1 吸收 老年人因胃肠功能减退，胃部排空延缓，服药后药物在胃肠内滞留时间延长，故事药物对胃肠刺激增加，但血药浓度降低，影响口服药物的吸收。
2.1.2 分布 老年人机体含水量减少，脂肪增多。水溶性药物的分布容积减少，药物蓄积在中央室，如哌替啶，地辛高等，当老年人使用这些药物时，其血浆峰浓度上升，可产生药物中毒。而脂溶性药物易分布于周围脂肪中，其分布容积增大，地西泮，苯巴比妥类药物暂时蓄积于脂肪组织，其作用持久而强，可引起药物不良反应。
2.1.3 代谢 肝脏是药物代谢的重要器官。人步入老年后，肝脏体积变小，干细胞数量减少，药物代谢能力下降。而且老年人肝血流量减少，仅为年轻人的40%左右，这进一步降低了药物的代谢能力。老年人肝血流量减少肠道血流量也减少，这使某些药物的首过代谢(first-pass metabolism)降低。如果老年人使用有首过代谢的药物如莫雷西嗪，非洛地平，普萘洛尔时，应调整用量寄给要间隔，否则可导致药物不良反应，如各种心律失常。
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2.1.4 排泄 多种药物以原形及代谢物的形成由肾脏排出体外。老年人肾血流量减少，几位年轻人的50%，功能性肾小球数目减少，肾小管功能减退，是肾脏的过滤和分泌及重吸收能力降低。研究认为随着年龄的增长，肾脏重量减轻，肾单位减少。这些因素药物排泄明显少于年轻人，因此药物的血浆浓度较年轻人高，半减期也较之延长，易引起药物不良反应。老年人使用主要肝脏排泄的药物时，要特别注意调整给药剂量，以免产生药物不良反应，尤其那些本身具有肾毒性的药物。
2.2 联合用药 对于老年人来说，疾病较多不同疾病的合并用药问题更为突出，40%~50%的老年人每日用药可达3~5种，常用的有镇痛药，利尿剂，降血压药，安眠药，强心苷药等。药物相互作用发生的可能性随用药的种类的增加而上升。有报告说，运用综和分析方法从理论上推断，同时服用5种药物时，药物互相作用发生的可能性大于50%，而同时服用7种药物时，该可能性接近100%。
3 老年人用药四忌
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3.1 忌滥用解热镇痛药 老年人因骨关节的退行性病变，易患腰腿痛，背痛，关节痛，长期服用解热镇痛药去痛片，消炎药已经成为习惯。实际上，长期服用该类药，害多利少，不宜提倡。如老年人服用解热镇痛药用量大或用药时间间隔过短。病人可能大量出汗引起虚脱。去痛片可引起粒细胞减少，肾损害，血红蛋白变性和严重过敏反应。消炎药可引起胃肠出血及锥体外系病变等毒副作用，必须引起注意。
3.2 忌大量腹泻药 老年人因食物过于精细，较少粗纤维，进食进水较少，生理上肠蠕动缓慢、直肠肌肉萎缩、张力减退、退因精神紧张、疾病等因素致使粪便在肠道内产生硬结、停留时间长，从而较易发生便秘。老年人长期服用泻药，如液体石蜡等，可引起肠溶性维生素(A、D、E、K)的缺乏，影响钙磷的吸收，造成相关的缺乏症。为此，老年人便秘，不宜长期服用泻药，易调整膳食，加强锻炼，羊肠定时排便的习惯，必要时可应用开塞露等药物治疗，可减轻病人的痛苦。
3.3 忌随便服用安眠药 老年人因入睡时间延长，熟睡时间缩短，极易早睡。老年人正常生理现象，不必焦虑。但因各种原因，如精神紧张、气候变化、疫病因素等影响睡眠时，则可服用安眠药进行必要的治疗。老年人对安眠药分解排泄的变慢。长期服用可形成依赖性，所以不可滥用，只可偶尔短期应用，且宜减少用量，必须长期应用时，宜不断更换用药品种，以减少形成药物依赖性。
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3.4 忌滥用抗生素 抗生素一般只对细菌性感染有效。个别抗生素对立克次氏体、衣原体、支原体、螺旋体及真菌有效。抗生素一般对病毒感染无效。即使是细菌感染也不是所有抗生素对之有效，固不可滥用。加之老年人身体各系统功能都不同程度减退，即使是常用抗生素，如用药不当，也可造成不良反应，。如青霉素类药，常用有青霉素G钠盐及青霉素G钾盐两种。老年人大量应用青霉素G钠盐会隐身功能衰退，而加重心脏负担，促进或加重心力衰竭：对肾功能不全病人大量应用青霉素G钾盐。则会引起高血钾症严重时可导致心脏骤停。氨基糖苷类抗生素，如链霉素、庆大霉素，卡那霉素等，老年人应用可引起蓄积中毒，产生肾毒性吉尔毒性损害。老年常用红霉素容易出现肝脏损害。氯霉素所导致再生障碍性贫血，随年龄增长发病率明显增高。以上资料充分说明，老年人使用抗生素必须特别小心谨慎。
4 老年人用药应特别注意的药物
4.1 老年人慎用药 阿米卡星、异帕沙星、阿司米星、没食子酸锑钠、吡拉西坦、丁丙诺啡、乌头碱、阿司匹林、阿司匹林精氨酸盐、苯海索、金刚烷胺、丙氯拉嗪、替米哌隆、溴哌利多、瑞莫必利、利司培酮、葵氟奋乃静、哌泊噻嗪棕榈酸酯、氯氮、地西泮、劳拉西泮、氯西泮、艾司唑仑、依替唑仑、阿普唑仑、美沙唑仑、哈拉西泮、氟托西泮、二钾氯氮、氯米帕酮、异卡波肼、米安色林、咪达唑仑、颅唑仑、夸西泮、安博律定、苯赖加压素、西米替丁、赛庚啶。
4.2 老人禁用药 依米丁、酒石酸锑钾、肌安松、氢麦角碱、普萘洛尔滴眼剂。
4.3 应特别注意的药物 有些老年人是多症并发，如高血压、高血脂、糖尿病、青光眼以及肝肾功能不全等，有些药物禁用或慎用于以上病症患者，或者这些药物在老年人易出现不良反应，在应用时也特别注意，主要包括：强心苷类(地辛高、必要是做血药浓度监测)、抗心律失常、高血压药(普萘洛尔、利多卡因)、中枢神经抑制剂(苯巴比妥类、西泮类、唑仑类、锂盐、左旋多巴、苯妥英钠、吩噻嗪类、阿米替林、丙咪嗪等)、镇痛药(麻醉药品、非甾体类解热镇痛药)、抗凝血药(肝素药)、利尿药、抗微生物药。, 百拇医药(高金华 王 强 于丹丹)
1 老人用药的特殊性
老年人疾病特点：疾病多、用要多。由于老年人体内代偿机制减弱，患病几率增加，年来多病，常常一人可患多种慢性疾病。如，有人对200例老年人进行统计，其中78%同时患4种疾病，38%患有6种或者6种以上的疾病，13%以上患有8种或8种以上的疾病；用药种类多，如，50%以上的老年患者同时使用3种药物，25%以上的患者同时使用4~6种药物；老年人药物不良反应的发生率比年轻人高2~7倍，60岁者为16.6%，80岁者25%。据国家药品监督管理局不良反应监测中心推算，我国每年至少有250人因药物不良反应而住院，其中19.2万人死亡。药源性死亡率约占住院死亡人数的25.0%左右，老年患者的不良反应明显高于其他年龄组，平均为22.2%。
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2 老年人易发生不良反应的原因
2.1 老年人药物代谢动力学改变
2.1.1 吸收 老年人因胃肠功能减退，胃部排空延缓，服药后药物在胃肠内滞留时间延长，故事药物对胃肠刺激增加，但血药浓度降低，影响口服药物的吸收。
2.1.2 分布 老年人机体含水量减少，脂肪增多。水溶性药物的分布容积减少，药物蓄积在中央室，如哌替啶，地辛高等，当老年人使用这些药物时，其血浆峰浓度上升，可产生药物中毒。而脂溶性药物易分布于周围脂肪中，其分布容积增大，地西泮，苯巴比妥类药物暂时蓄积于脂肪组织，其作用持久而强，可引起药物不良反应。
2.1.3 代谢 肝脏是药物代谢的重要器官。人步入老年后，肝脏体积变小，干细胞数量减少，药物代谢能力下降。而且老年人肝血流量减少，仅为年轻人的40%左右，这进一步降低了药物的代谢能力。老年人肝血流量减少肠道血流量也减少，这使某些药物的首过代谢(first-pass metabolism)降低。如果老年人使用有首过代谢的药物如莫雷西嗪，非洛地平，普萘洛尔时，应调整用量寄给要间隔，否则可导致药物不良反应，如各种心律失常。
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2.1.4 排泄 多种药物以原形及代谢物的形成由肾脏排出体外。老年人肾血流量减少，几位年轻人的50%，功能性肾小球数目减少，肾小管功能减退，是肾脏的过滤和分泌及重吸收能力降低。研究认为随着年龄的增长，肾脏重量减轻，肾单位减少。这些因素药物排泄明显少于年轻人，因此药物的血浆浓度较年轻人高，半减期也较之延长，易引起药物不良反应。老年人使用主要肝脏排泄的药物时，要特别注意调整给药剂量，以免产生药物不良反应，尤其那些本身具有肾毒性的药物。
2.2 联合用药 对于老年人来说，疾病较多不同疾病的合并用药问题更为突出，40%~50%的老年人每日用药可达3~5种，常用的有镇痛药，利尿剂，降血压药，安眠药，强心苷药等。药物相互作用发生的可能性随用药的种类的增加而上升。有报告说，运用综和分析方法从理论上推断，同时服用5种药物时，药物互相作用发生的可能性大于50%，而同时服用7种药物时，该可能性接近100%。
3 老年人用药四忌
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3.1 忌滥用解热镇痛药 老年人因骨关节的退行性病变，易患腰腿痛，背痛，关节痛，长期服用解热镇痛药去痛片，消炎药已经成为习惯。实际上，长期服用该类药，害多利少，不宜提倡。如老年人服用解热镇痛药用量大或用药时间间隔过短。病人可能大量出汗引起虚脱。去痛片可引起粒细胞减少，肾损害，血红蛋白变性和严重过敏反应。消炎药可引起胃肠出血及锥体外系病变等毒副作用，必须引起注意。
3.2 忌大量腹泻药 老年人因食物过于精细，较少粗纤维，进食进水较少，生理上肠蠕动缓慢、直肠肌肉萎缩、张力减退、退因精神紧张、疾病等因素致使粪便在肠道内产生硬结、停留时间长，从而较易发生便秘。老年人长期服用泻药，如液体石蜡等，可引起肠溶性维生素(A、D、E、K)的缺乏，影响钙磷的吸收，造成相关的缺乏症。为此，老年人便秘，不宜长期服用泻药，易调整膳食，加强锻炼，羊肠定时排便的习惯，必要时可应用开塞露等药物治疗，可减轻病人的痛苦。
3.3 忌随便服用安眠药 老年人因入睡时间延长，熟睡时间缩短，极易早睡。老年人正常生理现象，不必焦虑。但因各种原因，如精神紧张、气候变化、疫病因素等影响睡眠时，则可服用安眠药进行必要的治疗。老年人对安眠药分解排泄的变慢。长期服用可形成依赖性，所以不可滥用，只可偶尔短期应用，且宜减少用量，必须长期应用时，宜不断更换用药品种，以减少形成药物依赖性。
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3.4 忌滥用抗生素 抗生素一般只对细菌性感染有效。个别抗生素对立克次氏体、衣原体、支原体、螺旋体及真菌有效。抗生素一般对病毒感染无效。即使是细菌感染也不是所有抗生素对之有效，固不可滥用。加之老年人身体各系统功能都不同程度减退，即使是常用抗生素，如用药不当，也可造成不良反应，。如青霉素类药，常用有青霉素G钠盐及青霉素G钾盐两种。老年人大量应用青霉素G钠盐会隐身功能衰退，而加重心脏负担，促进或加重心力衰竭：对肾功能不全病人大量应用青霉素G钾盐。则会引起高血钾症严重时可导致心脏骤停。氨基糖苷类抗生素，如链霉素、庆大霉素，卡那霉素等，老年人应用可引起蓄积中毒，产生肾毒性吉尔毒性损害。老年常用红霉素容易出现肝脏损害。氯霉素所导致再生障碍性贫血，随年龄增长发病率明显增高。以上资料充分说明，老年人使用抗生素必须特别小心谨慎。
4 老年人用药应特别注意的药物
4.1 老年人慎用药 阿米卡星、异帕沙星、阿司米星、没食子酸锑钠、吡拉西坦、丁丙诺啡、乌头碱、阿司匹林、阿司匹林精氨酸盐、苯海索、金刚烷胺、丙氯拉嗪、替米哌隆、溴哌利多、瑞莫必利、利司培酮、葵氟奋乃静、哌泊噻嗪棕榈酸酯、氯氮、地西泮、劳拉西泮、氯西泮、艾司唑仑、依替唑仑、阿普唑仑、美沙唑仑、哈拉西泮、氟托西泮、二钾氯氮、氯米帕酮、异卡波肼、米安色林、咪达唑仑、颅唑仑、夸西泮、安博律定、苯赖加压素、西米替丁、赛庚啶。
4.2 老人禁用药 依米丁、酒石酸锑钾、肌安松、氢麦角碱、普萘洛尔滴眼剂。
4.3 应特别注意的药物 有些老年人是多症并发，如高血压、高血脂、糖尿病、青光眼以及肝肾功能不全等，有些药物禁用或慎用于以上病症患者，或者这些药物在老年人易出现不良反应，在应用时也特别注意，主要包括：强心苷类(地辛高、必要是做血药浓度监测)、抗心律失常、高血压药(普萘洛尔、利多卡因)、中枢神经抑制剂(苯巴比妥类、西泮类、唑仑类、锂盐、左旋多巴、苯妥英钠、吩噻嗪类、阿米替林、丙咪嗪等)、镇痛药(麻醉药品、非甾体类解热镇痛药)、抗凝血药(肝素药)、利尿药、抗微生物药。, 百拇医药(高金华 王 强 于丹丹)