欣母沛治疗宫缩乏力性产后大出血15例
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【关键词】欣母沛(卡前列素氨丁三醇) 宫缩乏力 产后出血
中图分类号：R984 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2010)12-241-02
产后出血是分娩期的严重并发症之一，是我国孕产妇死亡的首要原因，产后出血发生率约占分娩总数的2%～3%，其中宫缩乏力引起的产后出血，又居其首[1]。因此在妇产科质量管理中，对产后出血的预防和治疗具有重要的作用。自2009年6月～2010年6月，我们对具有产后出血高危因素分娩的15例产妇在按摩子宫、常规静滴缩宫素、肛塞卡孕栓的基础上，加用欣母沛治疗，取得了明显的效果。现报道如下。
1 临床资料
患者年龄23～37岁，平均32.82岁，孕次1～ 4次。初产妇5例，经产妇10例。剖宫产11例，阴道助产3例，阴道分娩1例。产前对产后出血的高危因素—做好预测。见表一。其中前置胎盘3例；产程异常3例，巨大儿3例，血小板异常2例，头盆不称持续性枕后位2例；子痫前期2例；均无胃溃疡、哮喘、严重过敏等禁忌症。在常规物理、药物治疗无效时用欣母沛肌肉注射。欣母沛(卡前列素氨丁三醇250ug/mL)由美国法玛西亚普强(中国)公司提供。本院分娩者胎儿娩出后剖宫产常规宫体注射缩宫素20单位，静滴20单位，阴道产宫颈注射20单位缩宫素，静滴20单位。经上述处理仍有出血者，肛塞卡孕栓1mg，经两种方法处理后继续出血或出血速度仍快者，给予欣母沛250ug，剖宫产者予宫体注射，阴道产者予臀部肌肉深部注射，10—15min可重复使用1次。出血量的测定与估计：采用高等院校妇产科教材第7版第206页失血量的测定及估计方法。称重法：失血量= [胎儿娩出后接血敷料湿重(g)一接血前敷料干重(g)]/1.05(血液比重克/ml)，剖宫产还要再加容器内收集的游离血及血凝块来估计出血量。
注：≥7分为高危
疗效判断：单次注射欣母沛15 min内子宫明显收缩，出血量减少为显效；15min重复注射后子宫收缩好，出血量减少为有效；多次重复使用子宫仍不收缩为无效。有效的患者术者可以在耻骨联合上部触及坚硬的子宫体，患者的血压、脉搏等生命体征迅速恢复。
2 结果
15例因宫缩乏力引起产后出血的患者，欣母沛单次注射后15 min后，12例阴道出血立即减少，显效率80.00%；2例30 min重复注射后出血减少，总有效率93.33%。无效1例，后行B—Lynch缝合术。15名患者中3例出现1种或1种以上的副反应。最常见的是颜面潮红、腹泻、恶心呕吐和血压上升。
3 讨论
治疗宫缩乏力性产后出血药物治疗主要为缩宫素、麦角新碱和前列腺素制剂。最常用的药物是缩宫素，缩宫素是机体自然产生的物质，其在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭活即清除，体内半衰期仅3～4 min。第三产程结束，缩宫素体内的作用已近消失。缩宫素仅能刺激子宫上段收缩，当受体位点饱和后，增加药物剂量亦不起收缩作用。缩宫素对其他脏器的作用，在一般剂量下甚微，但由于缩宫素与加压素的结构相似，大剂量的缩宫素可能引起血压升高、脉搏加速及出现水潴留现象，导致水中毒，单纯缩宫素治疗有效率88%。麦角新碱有明显的升高血压作用，且麦角新碱近几年因不生产而缺货。近年来，国内外诸多文献报道前列腺素制剂用于治疗产后出血均取得了成功。前列腺素是一系列广泛存在于体内的不饱和脂肪酸，具有多种生理生化功能，对血管、支气管、子宫和胃肠平滑肌舒缩及胃酸分泌都有作用，还可影响血小板和内皮细胞功能。卡孕栓是阴道或直肠给药，远端组织难以形成有效的组织液浓度，起效较慢。内源性前列腺素对各期妊娠的子宫均有收缩作用。欣母沛无菌注射液为甲基前列腺素，其活性成分卡前列多氨丁三醇，是前列腺素PGF2a的衍生物，作用于 Ca2+ 载体，抑制腺苷酸环反酶，刺激缝隙连接形成。欣母沛在治疗产后出血时，它通过增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力增高，宫腔开放的血窦和血管迅速闭合，从而达到止血的目的。欣母沛是含有天然前列腺素F2a的(15S)一15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，与传统的前列腺素类物质比较，欣母沛的15一羟基用甲基取代后，可对抗15一羟脱氢酶对它的灭活作用，使半衰期延长，生物活性增强，亦对子宫平滑肌群有强烈的收缩作用[2-3]，最大使用剂量为2000ug，97%的患者用量为250- 500ug。欣母沛在注射后吸收入血液循环的速度快，15秒后达到最高浓度，在胎盘娩出后，若子宫出血不止或成软袋状不收缩，应用缩宫素后及时使用欣母沛。本组15例患者使用欣母沛后，总有效率为94.33%。1例无效立即行B—Lynch术。欣母沛最常见的副反应是腹泻、呕吐、血压升高、潮热等，症状较轻微，持续时间短，未作特别处理自行缓解。用于子痫前期时，未发现血压的特殊变化，认为是安全的。深部肌肉注射者局部皮肤未见红肿、硬结等不良反应。产后出血重在预防，当产后出血高危评估≥7分时，特别是分娩前就因宫缩乏力采用缩宫素静滴引产者，更要提高警惕，严密观察宫缩情况，准确估计出血量，在常规方法治疗无效时尽早使用欣母沛。
产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因，减少其发生率是提高围产质量的重要环节 ......
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