清洁+中药保留灌肠治疗肝性脑病38例临床观察
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肝性脑病是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经精神功能失调的综合征，是重型肝炎，肝硬化和原发性肝癌的主要并发症。临床表现为意识障碍，行为失常和昏迷。我院2008年1月-2010年5月，采用中西医结合治疗肝性脑病38例，并设对照组进行对比观察，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 76例均为我院2008年1月至2010年5月住院患者，均符合肝性脑病的临床诊断标准[1]，并排除低血糖、高血糖、电解质紊乱、肾衰、脑血管意外等其它原因引起的非肝性脑病。所有入选病例随机分成两组。治疗组38例，男28例，女10例；年龄28-71岁，平均61，5岁；其中Ⅰ级12例，Ⅱ级18例，Ⅲ级5例，Ⅳ级3例。对照组男30例，女8例，年龄31-72岁，平均62.3岁；其中Ⅰ级15例，Ⅱ级16例，Ⅲ级6例，Ⅳ级1例。2组年龄，性别，病程以及病情轻重比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均采用限制蛋白饮食、保肝、纠正水电解质平衡、抗感染、防治脑水肿及支链氨基酸等常规西医治疗，治疗组在综合治疗基础上先清洁灌肠隔日1次，然后加用中药煎剂保留灌肠：生大黄30克，乌梅20克，赤芍30克，茵陈20克，水煎为150毫升保留灌肠每日1次，7天为一个疗程。灌肠液保留时间尽量保留1小时以上。
1.3 观察指标 监测两组患者治疗前后神志及临床症状。
1.4 疗效判断标准
显效：神志清醒，临床症状改善；有效：神志较前好转，临床症状有改善；无效：昏迷程度加重，临床症状无改善。
2 结果
2.1 治疗效果 治疗组显效14例，占36.8%(14/38)，有效16例，占42.1%(16/38)，无效8例，占21.1%(8/38)，总有效率78.9%(30/38)。对照组显效11例，占28.9%(11/38)，有效9例，占23.7%(9/38)，无效18例，占47.4%(18/38)，总有效率52.6%(20/38)。与对照组比较P<0.05。
2.2 两组清醒时间比较(具体见表1)
表1 治疗前后患者清醒时间比较(X±S)
与对照组治疗后比较P<0.05
3 讨论
肝性脑病是重症肝病常见危重并发症之一，因来自肠道的许多毒物代谢产物(氨，硫醇)未被肝脏解毒和清除，经侧枝循环进入体循环，并透过血脑屏障，引起以中枢神经系统功能代谢紊乱为主的病理损害。我院在常规药物综合治疗的基础上，采用 GTJ—A结肠透析机进行全结肠灌洗，达到全结肠清洁，再予以中药保留灌肠，迅速有效地清除患者体内细菌、毒物、氨等代谢毒物，改善肠道环境，减轻肠源性内毒素血症，促使肝性脑病患者的神志恢复。
祖国医学认为肝性脑病多属于“厥证”，“闭证”范畴，其发生多由湿热疫毒之邪侵犯肝脏，至肝失条达，肝病及脾，脾失健运，肠道传导失司，腑浊上攻，神明被扰所致。本处方是针对患者腑浊之气上攻，兼有湿热蕴毒之邪，病体本虚标实的特点而法，方中，生大黄通里攻下，解毒化淤；乌梅湿肠生津；赤芍活血化瘀；茵陈清热解毒、退黄。现代药理研究表明，大黄主要成分为蒽、醌衍生物，结合蒽是泻下的有效成分，其致泻部位在大肠。体外实验表明，大黄对多种致病菌有抑制作用。大黄对肝细胞有显著的保护作用，能促进肝细胞再生[2-3]。综上述，大黄治疗肝性脑病是通过其致泻，抗菌而发挥其肠道去污染作用，从而减少肠源性内毒素的产生和吸收，减少氨的产生并促氨的排泄，通过调节免疫，减轻肝脏损伤，使内环境稳定而提高生存率。乌梅含大量的柠檬酸，苹果酸，琥珀酸和超氧化物歧化酶(SOD)，可抑制肠道细菌，促进肠道蠕动，保护肠粘膜。赤芍可抑制血检素β2(TXβ2)的产生，而TXβ2是强烈血管收缩剂，有改善血液粘滞度，减少红细胞聚集，增强肝脏血流量，保护肝细胞及调整血浆环化核苷酸等多种作用。茵陈扩张毛细胆管和抗炎。四药合用，可抑制肠道细菌的生长繁殖，清除肠道有害物质，减少氨的吸收，达到了急则治标，釜底抽薪，清泻蕴毒的效果。
临床观察表明在综合治疗基础上加用清洁+中药保留灌肠治疗肝性脑病较单纯西医治疗效果更为理想，且治疗方便，价格低 ......
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