泮托拉唑预防高血压脑出血并发上消化道出血的疗效观察
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【摘要】目的 观察泮托拉唑预防脑出血并发上消化道出血的疗效。方法 将270例高血压性脑出血患者分为实验组(90例)、对照1组(90例)及对照2组(90例)，均予常规脱水、降颅压及对症支持治疗，实验组加用泮托拉唑60mg 静脉滴注 每12小时1次，共14d，对照1组加用奥美拉唑40mg 静脉滴注 每12小时1次，共14d，对照2组加用西咪替丁0.8 静脉滴注 每12小时1次，共14d。结果 实验组与对照1组、对照2组上消化道出血发生率分别为4.4%、3.3%和28.9%，三组之间分别进行卡方检验，结果 实验组与对照1组间差异无统计学意义(P>0.05)；实验组及对照1组与对照2组间差异有统计学意义(P<0.01)结论 泮托拉唑预防高血压性脑出血并发上消化道出血方面疗效优于西咪替丁，与奥美拉唑疗效无明显差异。
【关键词】泮托拉唑 奥美拉唑 西咪替丁 脑出血 上消化道出血
中图分类号：R972.4 文献标识码：A 文章编号：1005-0515(2010)12-246-02
上消化道出血是高血压性脑出血常见的并发症之一，有文献报道高血压脑出血并发上消化道出血发生率约15%～35%[1]，一旦发生，不但会极大地加重患者的经济负担，而且对预后有严重影响，有的甚至影响生命。目前对于高血压脑出血患者预防性应用制酸药已得到国内外学者的认可[2]，但从数十种制酸药中选出一种疗效好且经济的品种有待进一步研究。我科从2005年6月至2009年12月开展了注射用泮托拉唑预防脑出血患者并发上消化道出血的临床研究，结果如下：
1 对象与方法
1.1 临床资料 270例脑出血患者均为我院于2005年6月至2009年12月神经外科住院患者。所有病例均经头颅CT或MRI检查确诊，格拉斯哥计分(GCS)均小于9分，均在起病12 h内入院。既往有消化性溃疡病史、肝病史、出血性疾病史者予以排除。随机将270例分为实验组和对照1组、对照2组。实验组90例，年龄(61.7±4.5)岁，男49例，女41例，发病时间(5.2±1.6)h，GCS计分(6.2±1.6)；对照1组90例，年龄(60.5±5.5)岁，男44例，女36例，发病时间(4.4±2.2)h， GCS计分(6.6±2.1)；对照2组90例，年龄(62.8±7.3)岁，男42例，女38例，发病时间(4.3±2.1)h，GCS计分(6.4±2.2)。经统计学处理，3组在年龄、性别、发病时间、GCS评分上经卡方检验，差异无统计学意义。
1.2 方法 三组常规治疗,包括常规给予脱水降颅压, 控制血压, 改善脑细胞营养, 维持水电解质平衡, 中心吸氧、插胃管鼻饲、对症支持等治疗，需要手术者按需要手术。治疗组加用泮托拉唑60mg 静脉滴注 每12小时1次，共14d，对照1组加用奥美拉唑40mg 静脉滴注 每12小时1次，共14d，对照2组加用西咪替丁0.8 静脉滴注 每12小时1次，共14d。
1.3 观察指标 将所有入院后12小时内发现呕血、黑便及咖啡色胃液及死亡的的患者予以剔除。所有患者人院后留置胃管连续观察14天，观察有无黑便及咖啡色胃液，如发现黑便及咖啡色胃液，即将胃液、黑便作常规检查与隐血试验。隐血试验++以上，除外食物因素与下消化道出血，则诊断为脑出血并发上消化道出血。
1.4、统计学方法：卡方检验。
2 结果
表1
如表1所示：实验组上消化道出血4例，占4.4%；对照1组发生上消化道出血3例，占3.3%；对照2组发生上消化道出血26例，占28.9%。经卡方检验，实验组与对照1组相比上消化道出血发生率相互间差异无统计学意义(P>0.05)， 实验组及对照1组与对照2组相比上消化道出血发生率差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
上消化道出血是高血压脑出血患者较常见的并发症，一旦发生将会造成以下后果：1 由于患者需禁食，极易发生水及电解质紊乱；2 反复出血造成贫血、低蛋白血症、抵抗力下降；3 诱发呃逆，造成血压波动、再次出血；4 反复呕吐，造成误吸，使肺部感染加重；5 静脉营养、输血等增加治疗费用。应激性溃疡出血的发生机制为高血压脑出血后机体一系列应激反应引起胃酸的过度分泌，高胃酸状态引起胃肠粘膜损害，出现糜烂和溃疡，发生上消化道出血[3]。因此抑制胃酸分泌成为预防应激性上消化道出血的关键。据调查以往预防应激性溃疡常用的药物为H2受体拮抗剂：如依雷尼替丁, 法莫替丁, 西咪替丁等, 由于H2受体拮抗剂制酸作用有限, 达不到理想的胃内pH值, 不利于应激性溃疡的预防和止血，疗效欠佳[4]。泮托拉唑与奥美拉唑均为胃壁细胞质子泵抑制剂，在中性和弱酸性条件下相对稳定，在强酸性条件下迅速活化，其pH依赖的活化特性，使其对H+/K+-ATP酶的作用具有更好的选择性。能特异性地抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+/K+-ATP酶，引起该酶不可逆性的抑制，从而有效地抑制胃酸的分泌。由于H+/K+-ATP酶是壁细胞泌酸的最后一个过程，故其抑酸能力强大。它们不仅能非竞争性抑制促胃液素、组胺、胆碱引起的胃酸分泌，而且能抑制不受胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌。有报道发现应用泮托拉唑或奥美拉唑后胃内pH 值可快速并恒定达到6。并且还能增加胃黏膜血流量, 改善胃黏膜血液循环, 维持细胞膜的稳定性, 防止黏膜损伤, 从而起到预防出血的作用[5, 6] 。因此，选用泮托拉唑或奥美拉唑来防止高血压脑出血后上消化道出血的发生应是理想选择。实验结果也表明泮托拉唑与奥美拉唑预防上消化道出血效果显著，而从用药经济性方面考虑泮托拉唑更具优势。
参考文献
[1] Kamada T，Fasamoto H，Kawano S ......
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