卡前列甲酯栓联合缩宫素预防剖宫产术后出血52例临床观察
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【摘要】目的 观察卡前列甲酯栓联合缩宫素预防剖宫产术后出血的临床疗效。方法 选择52例有发生产后出血高危因素的剖宫产者，随机分为卡前列甲酯组和对照组，各26例。两组均于胎儿娩出后宫体注射缩宫素20IU，实验组术后经直肠置入卡前列甲酯栓2枚(1mg)，对照组术后给予缩宫素10u加入5%GS500ml静滴。观察两组术中及术后出血量的差异。结果 术中出血量两组差异无显著性，而术后出血量差异有显著性，应用卡前列甲酯栓前后血压无变化。结论 卡前列甲酯栓联合缩宫素预防剖宫产术后出血效果显著，用药方便、安全。
中图分类号：R984 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2010)12-248-02
产后出血是产科常见而严重的并发症之一，严重影响产妇的健康，甚至危及产妇的生命，居我国孕产妇死亡的首位，剖宫产由于手术原因产后出血的发生率明显高于阴道分娩。为寻找一种安全、简单、有效的方法，我们在剖宫产术中给予缩宫素20IU宫体注射，术后向产妇直肠内置入卡前列甲酯栓2枚，通过增强子宫收缩，扩张宫颈，排除宫腔积血，预防产后出血，效果显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 对象 2008年5月到2009年10月间，在我院产科行剖宫产术，有发生产后大出血高危因素的产妇共52例，52例按随机抽样分为卡前列甲酯组26例和对照组26例，两组产妇的年龄、孕周、产次及妊娠并发症、合并症等条件基本一致，具有可比性。
1.2 药物 卡前列甲酯栓，东北制药总厂产品，0.5mg/枚。
1.3 方法 麻醉方法均采用腰硬联合麻醉。剖宫产方法为子宫下段剖宫产。给药方法：卡前列甲酯栓组于胎儿娩出后宫体注射缩宫素20IU，术后按压宫底排尽宫腔积血后以手指将卡前列甲酯栓2枚(1.0mg)置入直肠内，深度5-6cm；对照组于胎儿娩出后，宫体注射缩宫素20u，术后给予缩宫素10u加入5%GS500ml静滴。分别记录术后2小时出血量(每半小时按压宫底一次)、 血压变化及药物反应。
1.4 血液收集及计量方法 术中吸尽羊水后，用吸引器收集术中出血量并测量，纱布浸透不滴血以10cm×10cm为10ml计算失血量。术后2小时阴道出血在产妇臀下铺一张专用纸垫，该垫底层为塑料，以称重法计算失血量。最后累积即为产后2小时总出血量。因产后2小时是产后出血发生的高峰期，故本文仅观察产后2小时失血量。并测量置入卡前列甲酯栓前后的血压值及记录用卡前列甲酯栓后出现的各种异常表现。
2 结果
2.1 两组产后2小时出血量比较 术中出血量两组差异无显著性(P>0.05),术后出血量两组差异有显著性(P<0.05)。见表1
表1 两组术中、术后2小时及总出血量情况比较
2.2 应用卡前列甲酯栓对产妇血压及脉搏的影响：术中术后持续心电监护仪监测血压、脉搏、血氧饱和度，两组比较，用药前后上述指标变化比较，差异无显著性(P>0.05)。见表2。
表2 应用卡前列甲酯栓前后血压的变化
2.3 应用卡前列甲酯栓的副反应 26例中出现恶心者5例，呕吐2例，寒战1例，均无需特殊处理。
3 讨论
3.1 卡前列甲酯栓的药理作用 卡前列甲酯栓是前列腺素F2a，具有直接刺激子宫平滑肌收缩和扩张宫颈的作用，广泛应用于临床，而消化系统副反应较轻。
3.2 剖宫产术是产后出血的高危因素 剖宫产术中子宫平滑肌纤维被切断，破坏了子宫肌壁的完整性，使得分娩后子宫收缩力明显下降。剖宫产手术部分为择期手术，许多孕妇未经试产或根本没有临产的情况下实施手术，尤其是一些病理因素的孕妇，如妊高症、疤痕子宫、巨大儿、前置胎盘、羊水过多等，宫颈管仍然存在，宫颈口尚未扩张，术后宫腔内积血不易排出，易发生产后大出血。
3.3 卡前列甲酯栓联合缩宫素预防产后出血 众所周知，90%的产后出血是宫缩乏力所致，缩宫素是常规促进子宫收缩药物，而缩宫素半衰期短，仅1-6min，3-4min很快被缩宫素酶及肝肾组织等灭活、清除，而且它的作用仅刺激子宫上段收缩，且子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有密切关系，妊娠子宫对缩宫素的敏感性也有个体差异。临床研究发现缩宫素使用超过40IU继续使用则促进子宫收缩的效果不明显。而前列腺素为一类广泛存在于体内的不饱和脂肪酸，作用效果与体内激素水平无关，还可刺激内源性前列腺素产生。一般用药后2-3min达高峰，持续30min后进入半衰期，且在用药后2-3h其血浆浓度才降至用药前水平。卡前列甲酯栓通过直肠给药，促进子宫平滑肌收缩，使子宫创面血窦迅速关闭，从而达到预防产后出血的目的。卡前列甲酯栓不仅可使子宫平滑肌强烈收缩，同时还能软化宫颈，使宫腔内血凝块由宫腔通过宫颈管向阴道内移动，排出宫腔积血块。故术后用卡前列甲酯栓拟补了缩宫素的不足，卡前列甲酯栓与缩宫素配合使用，可起到协同作用，是预防产后出血的理想药物。
3.4 卡前列甲酯栓对妊高症剖宫产术的意义：妊高症主要病理生理为全身小动脉痉挛。妊高症产妇本身子宫小动脉变性、坏死、硬化影响子宫收缩，且术前一般经解痉、镇静、降压治疗，这些药物有不同程度的使子宫肌肉松弛的作用。且妊高症产妇凝血因子异常，凝血机制障碍，血管脆性增加。故妊高症产妇产后出血多发。由于缩宫素个体差异较大，妊高症产妇使用效果不理想，而麦角新碱有升压作用，临床多不用，在本次研究中发现卡前列甲酯栓预防妊高症产妇产后出血效果明显，且用药前后血压无明显波动。
本研究显示，卡前列甲酯栓联合缩宫素预防剖宫产后出血较单用缩宫素治疗取得明显效果。能减少剖宫产术后出血，降低术后并发症的发生。尤其适用于妊高症产妇 ......
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