沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿哮喘急性发作的疗效观察与护理
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【摘要】目的 探讨沙丁胺醇雾化液联合布地奈德混悬液氧驱雾化吸入对小儿哮喘急性发作的临床疗效及护理。方法 将128例患儿随机分成观察组与对照组，每组各64例，观察组采用沙丁胺醇雾化液联合布地奈德混悬液，对照组采用布地奈德混悬液，两组都采用氧驱雾化吸入。结果 两组比较，观察组总有效率96.88%，对照组总有效率81.25%，差异有统计学意义(X2=8.018，P<0.05)。结论 沙丁胺醇雾化液联合布地奈德混悬液治疗小儿哮喘急性发作能促进患儿临床症状早日消失，明显缩短病程，减轻患儿痛苦，是治疗小儿哮喘急性发作的有效方法。
【关键词】沙丁胺醇 布地奈德 小儿哮喘 急性发作 护理
中图分类号：R985 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2010)12-251-02
小儿支气管哮喘是一种严重危害儿童身心健康的慢性呼吸道疾病。受遗传、感染、气候、生活条件等诸多因素影响，儿童哮喘发病率呈上升趋势[1]。2000年进行的全国31省市43城市0～14岁儿童哮喘流行病学调查结果显示患病率平均为0.5%～3.34%，与10年前比较有的城市上升了1～2倍，全国平均上升了64.8%[2]。哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状的突然出现或进行性加重，常有呼吸窘迫，以呼气峰流速值的下降为其特征。为了尽快缓解上述症状，改善肺功能，采用雾化吸入的治疗可取得良好的疗效。我院自2008年1月～2010年1月采用沙丁胺醇雾化液联合布地奈德混悬液氧气雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作并提供相应的护理，可使患儿哮喘快速缓解，并且疗效显著。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2008年1月～2010年1月我院病房收治的128例哮喘急性发作患儿，临床表现为咳嗽、喘息、呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。发作前可有流涕、打喷涕和胸闷，呼吸困难，呼气相延长，伴有喘鸣声，严重病例呈端坐呼吸、恐惧不安、大汗淋漓、面色青灰，明显肺部喘鸣音及干湿性罗音，急性期胸片正常或呈间质性改变，可有肺气肿，均符合儿童哮喘急性发作期分度的诊断标准[3]。
1.2 分组方法
将128例患儿随机分为观察组与对照组,观察组64例患儿，男40例，女24例，年龄1～13岁；对照组64例，男38例，女26例，年龄1～14岁。两组年龄、性别、病情比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.3 治疗方法
两组哮喘患儿均常规采用支气管舒张剂、糖皮质激素、氨茶碱、抗感染及对症治疗。观察组加用沙丁胺醇雾化液联合布地奈德混悬液氧气雾化吸入，每日2次，两种药物剂量按患儿年龄划分，加生理盐水稀释至3ml，见表1。对照组加用布地奈德悬液氧气雾化吸入，每日2次。
表1 两种哮喘雾化药物的剂量
1.4 评价指标
观察两组疗效，显效：未见喘息及气促，讲话成句，可平卧，未见焦虑及烦躁，呼吸轻度增加，无哮鸣音；有效：活动时出现气促，讲话成短句，时有焦虑，烦躁，轻微出汗呼吸增加，哮鸣音在呼气末出现；无效：未达以上标准。
1.5 统计方法
计数资料用 检验。
2 结果
由表2可见，观察组小儿哮喘病急性作疗效与对照组比较，经统计学处理，差异有统计学意义( =8.018, P<0.05)。
表2 两组小儿哮喘急性发作疗效比较N(%)
x2=8.018
P <0.05
3 讨论
《全球哮喘防治的创议》简称(GINA方案)和国内《支气管哮喘防治指南》在哮喘急性发作的处理中，均提倡建立病情评估和标准化的治疗模式，即初始病情评估后采用初始治疗，在初始治疗的1 h内，每20min吸入一个标准剂量的短效β2受体激动剂，并再次做病情评估根据程度采取相应治疗，如为中度以上发作，应联合吸入速效β2受体激动剂和抗胆碱药物，1～3h后判断病情。哮喘患者急性发作后入院1h内的处理是至关重要的，对改善疗效，降低住院和病死率有重要意义[4]。
3.1 联合治疗的疗效评价
沙丁胺醇是选择性较高的β2受体激动剂，属快速起效剂，它使气道平滑肌松弛，抑制过敏介质的释放，增强气管黏膜的运动，迅速缓解喘息[5]。布地奈德是目前唯一可用于雾化吸入的表面皮质激素，是一种非卤化糖皮质激素，具有抗过敏、抗炎双重作用，并且阻止白三希、前列腺素、血栓素等缓发介质的释放，抑制血小板激活因子的生成，从而抑制了气道炎症反应痉挛，并且较强的局部抗非特异性炎症作用，与激素受体的亲和力也强，水溶性高(149u/ml)。用1～5溶液雾化吸入后即可到达全肺[6]，并且具有在肝内首过代谢率增高，药物进入血液循环量减少，全身副作用小的特点。
氧气雾化吸入布地奈德与硫酸沙丁胺醇起效快，适于临床急性哮喘发作患者，使哮喘症状迅速得到控制，患者达到哮喘良好控制标准。临床应用氧气雾化吸入平喘药物，方法简单，可常规使用。特别对重症哮喘伴低氧血症患者，在给氧过程中，同时给予平喘药物吸入，可达到更好地协同治疗作用[7]。因此,临床上采用沙丁胺醇联合布地奈德雾化液氧气雾化治疗小儿哮喘急性发作具有较好疗效,本研究的研究结果也显示出两种药物联合氧气雾化比单纯加用布地奈德悬液氧气雾化的治疗效果好( x2=8.018，P<0.05)。
3.2 联合治疗过程中的护理
治疗过程中应为患儿提供空气新鲜、流通的环境,雾化吸入时间通常在饭前饭后2h，时间为10～15min，雾化吸入时取坐位，身体保持正直并放松，呼吸深慢。为了使雾粒在气道达到最大限度的沉积，指导患儿在吸气屏气的5～10s，再迅速呼气[8]，这是理想的吸入形式。治疗过程中严密观察患儿病情变化，若出现咳嗽，气促等症状，立即停止雾化吸入，加大吸氧，柔拍背，待症状缓解再考虑下一次雾化吸入治疗；如病情不允许一次吸完时，不可强行患儿一次吸完，以防止因此而加重缺氧状态。同时，操作时及时检查雾化液的剂量以及患儿体位是否合适，并进行必要的调整[9]。此外，哮喘患儿可能存在多种心理障碍，哮喘发作时的喘憋，濒死感可使患儿感到恐惧，适当的心理护理，并与家属有效沟通，可稳定患儿情绪，避免紧张焦虑，缓解发作或预防发作[10]。
4 小结
小儿哮喘病近年来呈上升趋势，是一种需要长期治疗的慢性气道性疾病，目前根治仍有一定困难，治疗的目的是控制哮喘发作次数或将发作的程度降至最低，保持最佳的肺功能状态，以提高生命质量。使用沙丁胺醇联合布地奈德氧气雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的患儿，并采取相应的护理措施，积极配合医生的治疗，能有效保证患儿急性发作的缓解。
参考文献
[1]冉丕鑫.第二界全国哮喘学术会议[J].中华结核呼吸杂志,1997，20(5)：269.
[2]陈育智.儿童支气管哮喘的诊断及治疗[M]1版.北京：人民卫生出版社，2005：1.
[3]杨锡强，易著文等.儿科学[M]6版.北京：人民卫生出版社，2006：196.
[4]林江涛.支气管哮喘患者急性发作处理中的一些问题[J].中华结核和呼吸杂志 ......
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