正常分娩实施心理护理的作用与效果分析
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【摘要】目的 通过与常规护理方法比较，探讨在正常分娩过程中实施心理护理的效果。方法 选取我院近2年来120例在分娩时采用常规护理的产妇(对照组)与150例在分娩时进行心理护理干预的产妇(观察组)，比较两组产妇疼痛情况、分娩时间、三个产程放弃顺产例数和新生儿Apgar评分。结果 观察组疼痛程度和新生儿Apgar评分优于对照组，分娩时间短于对照组，放弃顺产例数少于对照组，比较有统计学差异(P<0.05)。结论 在分娩过程中通过实施心理干预，能够提高产妇顺产信心，优化分娩结局。
【关键词】正常分娩 心理护理 作用 效果
中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2010)12-264-02
分娩是广大妇女人生中重要的经历，也是孕育新的生命的重要体验，而分娩的顺利与否关系到母婴的安全。随着卫生健康发现的新要求，分娩模式也逐渐向自然分娩方向发展[1]。但是分娩时的巨大疼痛让很多产妇望而退步，而且容易紧张、恐惧，继而导致宫缩时躁动、体力透支，导致产程延长，甚者致使胎儿窘迫、流产、产后出血等。因此，如何减少分娩时不良情绪，减轻分娩痛苦成为分娩护理的关键。我院在正常分娩过程中采用心理干预，取得比较理想的效果，现总结如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般临床资料
选取近2年来在我院进行分娩的270例产妇，其中120例为对照组，年龄22—31岁，孕周36—42周，均为单胎，初产妇102例，经产妇18例；150例为观察组，年龄20—32岁，孕周36—42周，均为单胎，初产妇131例，经产妇19例。两组产妇年龄、孕周和孕次无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组：采用常规护理，告知分娩时基础知识，教导其配合方法，分娩时给予相关配合。
观察组：在对照组的基础上加强心理护理，将心理护理贯彻在分娩的全过程，主要流向为入院时——产时的心理护理。入院主要包括与产妇及家属建立良好的关系、给予相关产前健康教育、指导分娩配方方法等；产时心理护理主要包括在三个产程密切观察产妇情况，并针对实际采取相关护理方法，消除不良心理。
1.3 疼痛评价
按照世界卫生作组织的分级[2]标准进行评定，0级：无痛或稍感不适，分娩安静，配合好；Ⅰ级：轻度疼痛，稍有不适和微汗，基本不干扰睡眠，基本能够合作；Ⅱ级：中度疼痛，明显有腰酸痛，且出汗明显，呼吸急促，产妇躁动，睡眠不良，配合度差；Ⅲ级：重度疼痛，无法忍受，喊叫、躁动厉害，无法睡眠。
1.4 统计数据处理
本组数据应用SPSS12.0统计软件进行处理，通过t和X2检验，P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1两组产妇分娩疼痛比较。观察组疼痛程度优于对照组，比较有统计学差异(P<0.05)，见表1。
表1两组产妇分娩疼痛比较(例，%)
注：*，与对照组比较，P<0.05
2.2两组产妇分娩总分娩时间、新生儿Apgar评分和三个产程放弃顺产例数比较。观察组总分娩时间少于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，三个产程放弃顺产例数少于对照组，比较有统计学差异(P<0.05)，见表2。
表2两组分娩总分娩时间、Apgar评分和放弃顺产例数比较
注：与对照组比较，P<0.05
3 讨论
3.1 产妇分娩时不良心理的原因及对分娩的影响。分娩的疼痛是无法避免的，而其疼痛程度主要取决于产妇的心理，关于心理影响疼痛的报道不断出现，虽然研究结果存在差异，但统一点均认为心理是造成疼痛的主要因素之一。之所以产妇疼痛程度不一，与其文化程度、社会背景和心理素质有密切关系，有研究发现，文化程度越高的产妇能够比较好的接受产前教育，能够较好的调整心理，从容面对分娩，分娩结局好，而文化水平偏低的患者尤其缺乏对分娩的正确认识，分娩时容易紧张和恐惧，导致体内分泌大量的5-羟色胺，让疼痛更明显[3]，因此容易使宫缩无力，延长产程，增加剖宫产率。因此，在分娩时实施心理护理作用重大。
3.2 心理护理措施
3.2.1 入院时心理护理。产妇由于进入一个模式的环境，诸多的不适容易引发烦躁的心理，尤其是听到其他产妇各种反应，极容易在心理产生恐惧感，此时护士要加强“察言观色”，通过观察产妇的表情以判断其心理变化。对于烦躁的患者要热情接待，及时安排病床，并向其介绍医院环境和其他产妇，让其尽早适应；对于恐惧的患者，要多鼓励患者，让其意识到母亲的伟大和孕育新生命的意义，告诉产妇所听、所看和所闻为正常反应，不必过多担心。通过向产妇，尤其是初产妇尤其缺乏分娩经验，往往表现为不知所措，护士向其讲解分娩知识，让其对分娩形成正确的认识。
3.2.2 分娩时心理护理
3.2.2.1 产前沟通 临产前全面细致的对产妇进行评估，耐心做起思想工作，向产妇和家属介绍有关分娩和自然分娩的知识，同时可以例举产妇积极配合顺利分娩的实例给予鼓励，消除其紧张和恐惧感。允许家属进行陪产，这样能够让家属更为踏实，还可以为产妇提供精神支柱。
3.2.2.2 第一产程 对产妇身体状况进行摸查，确定无并发症，并鼓励产妇摄取足够的热量和水分，并保证充分的睡眠。由于宫缩到宫口全开历时比较长，产妇体力消耗大，若产妇没有充分的分娩知识，很容易造成不良的心理[4]。因此在产程开始前向其讲解每个产程，以及准备方法大有必要，能够让患者坦然的接受并能进行自我调整。对于出现的阵发性剧痛，可以与患者进行交流，分散其注意力，同时还可采取相关缓解疼痛的措施，比如指导产妇进行腹式深呼吸、按摩等，尽量给患者减轻疼痛。对于疼痛承受力低而选择剖宫产的产妇，应向其讲解剖宫产的危险性和自然分娩的意义，鼓励产妇坚持自然分娩。
3.2.2.3 第二产程 此过程主要是宫口全开到胎儿分娩的过程，时间比较短，但产妇宫缩强度大，持续时间长，间歇时间短，并有反射性排便感，疼痛明显，产妇往往难以忍受。为降低产妇的疼痛，我们的做法是值得产妇正确应用屏气法增加腹压，让产妇仰卧，两腿屈曲，足登产床，双手拉住产床把手；当胎儿头的枕骨露出时，指导产妇在宫缩时张口做短促呼吸以减轻腹压。对于产程比较长，疼痛难忍的患者，可握其手不断给予鼓劲。
3.2.2.4 第三产程 当胎儿分娩出后，产妇已差不多精疲力竭，对产妇的配合给予肯定，“您真是位勇敢的母亲，带来了一位这么健康的宝宝”。若新生儿出现异常，因避开产妇，以免增加精神负担，“我们先给宝宝处理下，很快您就可以见到了”；对于产道损伤的产妇，应及时给予注射缩宫素，并给予安慰，扫除产妇的顾虑，以免出现更严重的并发症。
3.3 效果评价。通过实施心理护理，能够提高产妇的配合，增加对医务人员的信任，提高自然分娩率，增强产妇信心。对产妇的心理进行良好的调整后，产妇能够以平常心态对待分娩，减少分娩过程的紧张、焦虑和恐慌等情绪，从而减少分娩时的疼痛 ......
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