肾细胞癌约占成人恶性肿瘤的3%，为肾原发恶性肿瘤的85%。肾癌的主要治疗手段为外科手术治疗，手术治愈率约为60%。合理的外科治疗是根治性肾切除术，包括切除病肾、肾包膜及清除肾门附近的肿大淋巴结。由于肾癌病理及临床状况的复杂性，带来了外科治疗中一些特殊问题。随着医学科学技术及人们对肾癌认识上的进步，对这些特殊问题的处理对策亦在不断更新及再认识之中。现就近年来针对肾癌外科治疗中特殊问题的某些新理论和新方法，结合个人体会作一介绍。

    1 肾癌根治术是否应常规切除同侧肾上腺

    Robson等提出肾癌根治术时因考虑到肾上腺与肾的邻近关系将同侧肾上腺切除作为该术式的一部分，但仍有争论，原因是肾上腺肾癌转移率并不高，文献报道肾癌根治术切下的肾上腺发现有肾癌累及者仅占1.2%～10.0%，其中可能为肾癌孤立转移者仅有0.43%～2.20%。但有下列情况时应当作同侧肾上腺切除术：(1)术前影像学检查证实有肾上腺转移者；(2)术中肉眼观察高度怀疑肾上腺转移者；(3)肾癌有他处转移者，如合并局部淋巴结转移或静脉癌栓；(4)肾上极肿瘤或占据全肾的肿瘤，尤其侵及包膜，或与肾上腺有粘连或推移肾上腺移位者。

    2 双肾或孤肾肾癌的外科治疗

    双肾肾癌可同时发生或非同时发生，占肾细胞癌病例的1.8%～3.8%。孤肾癌指发生在先天性孤肾或对侧肾切除后的孤肾中，现包括发生在对侧肾未发育或发育不全及由于良性疾病造成对侧肾无功能的肾脏中 ......