门诊手术中麻醉师的潜在法律责任
【摘要】门诊手术麻醉工作的特殊性赋予了麻醉师重要的法律责任，体现在法制意识，严格执行麻醉技术操作常规，正确处理病人知情权和保护性治疗的关系等诸多方面。目此，麻醉师应严格执行规章制度，切实履行自己的责任，不断提高专业技术水平，在工作中用法律约束和保护自我，保障病人安全和利益。
【关键词】门诊手术 麻醉 法律 责任
中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2010)12-327-02
随着医疗卫生事业的发展、各项法律法规的不断完善以及全民法律意识的增强，病人对医院各方面的要求越来越高，投诉和诉诸法律的医疗纠纷呈上升趋势[1]。这就要求医护人员要熟知国家法律法规，熟悉自己工作中潜在的法律问题，以便更好地遵纪守法，在维护病人权利的同时，也要运用法律保护自己的合法权益。随着社会的发展和各种无痛手术麻醉的开展，现在在门诊无痛人流和无痛胃肠镜检查越来越多，门诊手术麻醉病人多，病情复杂多变，所以麻醉师应该切实履行自己的职责，在维护好病人权力的同时，又要用法律来自我约束及自我保护。本文就门诊手术中麻醉师的潜在法律责任与自我保护作一粗浅地分析。
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1 加强法制教育，强化法制意识
随着国家法制的不断完善，普法教育逐渐深入，医疗纠纷、差错事故的法律处理已广泛展开，麻醉医生应运用法律手段保护护患双方的合法权益，维护医院的正当权利。把法律作为工作责任、个人权利与义务的价值尺度，更好地为患者服务。麻醉医生应结合具体工作情况，加强法律知识的学习，重视手术室工作中的法律性问题，懂得在工作中运用法律来保护病人和自我保护。特别是要加强宪法、刑法、民法通则以及各种医疗法规的学习，并理解其方法精神，掌握其权利义务，明确其规范要求。做到学法、知法、懂法、守法，以防患于未然。
2 预防生理、心理性疲劳，严防差错事故发生
由于门诊手术室麻醉的特殊性，如麻醉病人多，工作的连续性、无规律性，麻醉时精神紧张、注意力高度集中，再加上麻醉的高风险性，极易导致生理和心理上的疲劳。由于身心疲劳，使身体的正常规律被打乱，行为准确率降低，动作协调性被破坏，思维判断失误增加，差错、事故往往都是在此时发生。针对此特点，麻醉医生应积极应对。首先应加强身体锻炼。另外要保持生活的规律性。同时要保持积极向上、乐观愉悦的心境，不断培养心理适应能力和心理承受能力。
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3 严格执行麻醉技术操作常规
医疗规章制度既是保护接受服务者权益的具体措施，又是提供服务者义务的具体体现，医疗工作中因失误而给病人造成的损害或致死致残，不仅应承担重大民事赔偿责任，甚至将构成玩忽职守罪，承担刑事责任[2] 。门诊手术麻醉多为病情不确定性的病人，麻醉师一定要遵循医疗规章制度及技术操作规程，及时处理和救治，否则将贻误抢救时间，遇有疑难情况应及时请示上级医生只有这样，才能最大限度地保证病人的生命安全 因为一旦发生医疗事故而引起纠纷，首先要看是否符合操作规程。一旦出现医疗纠纷，就要看是否按操作常规办，若不是，则要追究法律责任。所以在医疗工作中，必须要杜绝与常规不一致的操作，严格执行麻醉技术操作常规，既保护了病人，又保护了自己。结合门诊手术室麻醉工作的特点，主要应做好如下几点：1、熟练掌握手术室医疗设备。不能正确、合理地使用麻醉设备而给病人造成不良后果，也是麻醉师的法律责任之一。门诊手术室要准备好麻醉机、呼吸机、监护仪、除颤仪及各种无创监测设备，麻醉师应熟练掌握这些医疗设备的使用方法、机器性能及简单故障的排除及维修，在手术中应能够得心应手地使用各种仪器，为抢救赢得时间。2、明确麻醉医生职责，不越职行事。在手术中，手术医生有时会让麻醉医生帮忙拿东西，执勤护士不在时，也会要求麻醉医生干一些不是职责范围内的工作。这在以前被视为团结协作好，可往往由于能力不及而出现一些不该出现的问题。所以，麻醉医生必须干好麻醉工作，严格按职责办事，不能越职行事。3、带教麻醉实习人员，手术室是容易发生医疗差错及事故的场所，由于实习人员在麻醉师指导下出现的责任性和技术性失误。除实习人员自身承担一定的法律责任外，带教老师应承担主要责任 所以，带教麻醉师对实习人员要严密监督，积极指导，不能有丝毫松懈和放任自流；同时应加强实习人员的法律意识，经常带领实习人员、进修人员学习一些相关卫生法律知识，提高安全意识，杜绝事故的发生，防患于未然!4 接送病人时，严格交接班制度。手术结束转送门诊病房或者休息室时，应护送病人回门诊病房或者休息室，并向病人及家属介绍清楚术中的各种情况以及麻醉后的注意事项。另外还要注意术前准备情况和贵重物品的保管，术前准备不完善，麻醉医生可拒接麻醉，待完善术前准备后，才可以由护士送至门诊手术室。5、麻醉记录单反映了急诊麻醉手术病人在手术室期间生命体征变化及治疗的全过程，是麻醉工作的反映，亦是法律的证物和法律调解或裁决的客观证据[3] 。麻醉记录单体现了麻醉师在病情变化时的治疗方法及效果，亦能作为维护病人或医务人员合法权利的工具。因为当医疗纠纷发生时，麻醉记录单是反映病人手术期间病情变化及治疗的主要依据，能够反映处理、抢救是否及时有效，用药是否得当，以及手术人员的配合情况是否有误等等，即使是门诊手术的麻醉也一定要有麻醉记录单。由此可见，麻醉记录单的科学性、真实性、及时性和完整性，对维系医务人员权益具有重要的法律意义。
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4 正确处理病人知情权和保护性治疗的关系
根据法律规定.患者就医时享有的权利有：生命健康权；知情权；安全权；求偿权；受尊重权；获取知识权；选择权；监督权；患者有权复印病历[4]。我们在给病人做麻醉时，一定要从法律的角度来审视自己的言行。在手术中不能谈论与手术无关的话题，特别不能谈论病人的病情，更不能拿病人的隐私开玩笑，因为即使是全麻病人，在某些病人，他的听力依然存在。总之，对医疗法规规定的病人知情权要给予充分的保证，但也要正确执行诊疗活动中的保护性医疗制度。尊重病人的人身自由权和生命健康权，维护病人的健康，是《宪法》对医护人员的要求[5] 。麻醉师在工作中及非工作时间均不能违法窥察病人的隐私，擅自公开病人的健康状况，泄露病人的隐私，更不能用恶言恶语和不良行为刺激病人，若以病人的生理缺陷开不恰当的玩笑，原则上就侵犯了病人的人身自由权和生命健康权。另外，手术麻醉中病人意识不清时，麻醉师将病人佩带的财物据为己有的，则侵犯了病人的财产权，甚至构成盗窃罪。
, 百拇医药 总之，医疗工作质量是医疗工作的生命线，每位麻醉医生要从执法和保护医患双方合法权益的角度认识麻醉工作的重要性。做到懂法、守法、用法，不断改进和完善各项医疗制度，使可能引起医疗纠纷的现象减少到最低程度。。因此，麻醉师应切实履行自己的职责，不断提高专业水平和操作技能，树立高度的责任心，严格执行各项规章制度.树立以病人为中心的服务思想，在麻醉工作中，必须熟悉自己面临的潜在法律责任，做到学法、懂法、守法.更好地为病人服务。
参考文献
[1]常同钦，王传中，董徽关于医疗纠纷鉴定处理的研究 中华医院管理杂志，1998，18(4)：33
[2]李建华.严金.刑法使用手册[M]北京：光明H报出版社.1997.25—551
[3] 冯怿霞.揭素铭.试论危重病人表格式护嘱单的法律意义[J].实用护理杂志.1999.5(4)：52.
[4卢金莲.提高自我保护意识，防范护理纠纷[J].中华护理杂志，2000.35(10)：611.
[5] 孙育玮.法学概论[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社.1994.177., 百拇医药(韩传钢 王力甚)
【关键词】门诊手术 麻醉 法律 责任
中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2010)12-327-02
随着医疗卫生事业的发展、各项法律法规的不断完善以及全民法律意识的增强，病人对医院各方面的要求越来越高，投诉和诉诸法律的医疗纠纷呈上升趋势[1]。这就要求医护人员要熟知国家法律法规，熟悉自己工作中潜在的法律问题，以便更好地遵纪守法，在维护病人权利的同时，也要运用法律保护自己的合法权益。随着社会的发展和各种无痛手术麻醉的开展，现在在门诊无痛人流和无痛胃肠镜检查越来越多，门诊手术麻醉病人多，病情复杂多变，所以麻醉师应该切实履行自己的职责，在维护好病人权力的同时，又要用法律来自我约束及自我保护。本文就门诊手术中麻醉师的潜在法律责任与自我保护作一粗浅地分析。
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1 加强法制教育，强化法制意识
随着国家法制的不断完善，普法教育逐渐深入，医疗纠纷、差错事故的法律处理已广泛展开，麻醉医生应运用法律手段保护护患双方的合法权益，维护医院的正当权利。把法律作为工作责任、个人权利与义务的价值尺度，更好地为患者服务。麻醉医生应结合具体工作情况，加强法律知识的学习，重视手术室工作中的法律性问题，懂得在工作中运用法律来保护病人和自我保护。特别是要加强宪法、刑法、民法通则以及各种医疗法规的学习，并理解其方法精神，掌握其权利义务，明确其规范要求。做到学法、知法、懂法、守法，以防患于未然。
2 预防生理、心理性疲劳，严防差错事故发生
由于门诊手术室麻醉的特殊性，如麻醉病人多，工作的连续性、无规律性，麻醉时精神紧张、注意力高度集中，再加上麻醉的高风险性，极易导致生理和心理上的疲劳。由于身心疲劳，使身体的正常规律被打乱，行为准确率降低，动作协调性被破坏，思维判断失误增加，差错、事故往往都是在此时发生。针对此特点，麻醉医生应积极应对。首先应加强身体锻炼。另外要保持生活的规律性。同时要保持积极向上、乐观愉悦的心境，不断培养心理适应能力和心理承受能力。
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3 严格执行麻醉技术操作常规
医疗规章制度既是保护接受服务者权益的具体措施，又是提供服务者义务的具体体现，医疗工作中因失误而给病人造成的损害或致死致残，不仅应承担重大民事赔偿责任，甚至将构成玩忽职守罪，承担刑事责任[2] 。门诊手术麻醉多为病情不确定性的病人，麻醉师一定要遵循医疗规章制度及技术操作规程，及时处理和救治，否则将贻误抢救时间，遇有疑难情况应及时请示上级医生只有这样，才能最大限度地保证病人的生命安全 因为一旦发生医疗事故而引起纠纷，首先要看是否符合操作规程。一旦出现医疗纠纷，就要看是否按操作常规办，若不是，则要追究法律责任。所以在医疗工作中，必须要杜绝与常规不一致的操作，严格执行麻醉技术操作常规，既保护了病人，又保护了自己。结合门诊手术室麻醉工作的特点，主要应做好如下几点：1、熟练掌握手术室医疗设备。不能正确、合理地使用麻醉设备而给病人造成不良后果，也是麻醉师的法律责任之一。门诊手术室要准备好麻醉机、呼吸机、监护仪、除颤仪及各种无创监测设备，麻醉师应熟练掌握这些医疗设备的使用方法、机器性能及简单故障的排除及维修，在手术中应能够得心应手地使用各种仪器，为抢救赢得时间。2、明确麻醉医生职责，不越职行事。在手术中，手术医生有时会让麻醉医生帮忙拿东西，执勤护士不在时，也会要求麻醉医生干一些不是职责范围内的工作。这在以前被视为团结协作好，可往往由于能力不及而出现一些不该出现的问题。所以，麻醉医生必须干好麻醉工作，严格按职责办事，不能越职行事。3、带教麻醉实习人员，手术室是容易发生医疗差错及事故的场所，由于实习人员在麻醉师指导下出现的责任性和技术性失误。除实习人员自身承担一定的法律责任外，带教老师应承担主要责任 所以，带教麻醉师对实习人员要严密监督，积极指导，不能有丝毫松懈和放任自流；同时应加强实习人员的法律意识，经常带领实习人员、进修人员学习一些相关卫生法律知识，提高安全意识，杜绝事故的发生，防患于未然!4 接送病人时，严格交接班制度。手术结束转送门诊病房或者休息室时，应护送病人回门诊病房或者休息室，并向病人及家属介绍清楚术中的各种情况以及麻醉后的注意事项。另外还要注意术前准备情况和贵重物品的保管，术前准备不完善，麻醉医生可拒接麻醉，待完善术前准备后，才可以由护士送至门诊手术室。5、麻醉记录单反映了急诊麻醉手术病人在手术室期间生命体征变化及治疗的全过程，是麻醉工作的反映，亦是法律的证物和法律调解或裁决的客观证据[3] 。麻醉记录单体现了麻醉师在病情变化时的治疗方法及效果，亦能作为维护病人或医务人员合法权利的工具。因为当医疗纠纷发生时，麻醉记录单是反映病人手术期间病情变化及治疗的主要依据，能够反映处理、抢救是否及时有效，用药是否得当，以及手术人员的配合情况是否有误等等，即使是门诊手术的麻醉也一定要有麻醉记录单。由此可见，麻醉记录单的科学性、真实性、及时性和完整性，对维系医务人员权益具有重要的法律意义。
, http://www.100md.com
4 正确处理病人知情权和保护性治疗的关系
根据法律规定.患者就医时享有的权利有：生命健康权；知情权；安全权；求偿权；受尊重权；获取知识权；选择权；监督权；患者有权复印病历[4]。我们在给病人做麻醉时，一定要从法律的角度来审视自己的言行。在手术中不能谈论与手术无关的话题，特别不能谈论病人的病情，更不能拿病人的隐私开玩笑，因为即使是全麻病人，在某些病人，他的听力依然存在。总之，对医疗法规规定的病人知情权要给予充分的保证，但也要正确执行诊疗活动中的保护性医疗制度。尊重病人的人身自由权和生命健康权，维护病人的健康，是《宪法》对医护人员的要求[5] 。麻醉师在工作中及非工作时间均不能违法窥察病人的隐私，擅自公开病人的健康状况，泄露病人的隐私，更不能用恶言恶语和不良行为刺激病人，若以病人的生理缺陷开不恰当的玩笑，原则上就侵犯了病人的人身自由权和生命健康权。另外，手术麻醉中病人意识不清时，麻醉师将病人佩带的财物据为己有的，则侵犯了病人的财产权，甚至构成盗窃罪。
, 百拇医药 总之，医疗工作质量是医疗工作的生命线，每位麻醉医生要从执法和保护医患双方合法权益的角度认识麻醉工作的重要性。做到懂法、守法、用法，不断改进和完善各项医疗制度，使可能引起医疗纠纷的现象减少到最低程度。。因此，麻醉师应切实履行自己的职责，不断提高专业水平和操作技能，树立高度的责任心，严格执行各项规章制度.树立以病人为中心的服务思想，在麻醉工作中，必须熟悉自己面临的潜在法律责任，做到学法、懂法、守法.更好地为病人服务。
参考文献
[1]常同钦，王传中，董徽关于医疗纠纷鉴定处理的研究 中华医院管理杂志，1998，18(4)：33
[2]李建华.严金.刑法使用手册[M]北京：光明H报出版社.1997.25—551
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[5] 孙育玮.法学概论[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社.1994.177., 百拇医药(韩传钢 王力甚)