一起肺炎克雷伯氏菌引起食物中毒的调查
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【摘要】肺炎克雷伯氏菌是革兰氏阴性杆菌，于1883年首先由弗里兰德氏从大叶性肺炎病人肺组织中发现，故又称弗里兰德氏杆菌。该菌被认为是继大肠杆菌之后的第二大条件致病菌，是院内感染的主要病原菌，可引起呼吸道，消化道和泌尿系统等的感染，又由于它极易产生耐药性，因此，临床上对其研究较多，而由其引起食物中毒的报道国内并不多见，我们在2009年的一次食物中毒事件中，经流行病学调查和实验室诊断，最终确定肺炎克雷伯氏菌即为此次食物中毒的病原菌。
【关键词】肺炎克雷伯氏菌 食物中毒
中图分类号：R517.6 文献标识码：C 文章编号：1005-0515(2010)12-336-02
1 流行病学调查
2009年9月16日，我辖区内一所工地民工在附近一小饭店聚餐，于餐后3至12小时内相继出现腹痛，腹泻，头晕，呕吐，发热等症状。粪便为稀水样便。所有病人经临床对症治疗后，全部痊愈出院。当天进食菜谱中除了盐水煮花生(带壳)为冷盘外(是饭店前几天做的)，其余均为大盆红烧菜。
2 实验室诊断
2.1 试剂
所用培养基均为北京陆桥技术有限公司生产，ID32E肠道杆菌生化鉴定试条为法国梅里埃公司生产。所有试剂均在有效期内使用。
2.2 样品
病人肛拭10份 病人呕吐物3份 病人急性期，恢复期血清各4份。吃剩的盐水煮花生约100g
2.3 方法 参照GB4789/T4789-2003执行
将检样接种增菌液和划平板同时进行，分别接种碱性蛋白胨水，SF增菌液，GN增菌液，7.5%NaCl肉汤，3.5%NaCl肉汤，缓冲蛋白胨水，SS平板，血琼脂平板，4号琼脂平板等。36℃培养24小时后，血平板上菌落较大，湿润，不溶血，有粘性，不易为接种环挑起，SS平板上菌落中等大小，湿润，半透明微发黄，有粘性。革兰氏染色为革兰氏阴性短粗杆菌，无芽胞，有荚膜。
2.4 检验结果
2.4.1 生化反应结果
氧化酶(-)，硫化氢(-)，甲基红(-)，靛基质(-)，精氨酸(-)，鸟氨酸(-)，苯丙氨酸(-)，乳糖(+)，蔗糖(+)，葡萄糖(+)，山梨醇(+)，尿素(+)，VP(+),侧金花醇(+)，枸椽酸盐(+)
通过生化反应，判断该菌为肺炎克雷伯氏菌，是一个极好的鉴定，生化符合率为99.9%,且呕吐物，肛拭中，吃剩的盐水煮花生分离出的肺炎克雷伯氏菌生化反应完全一致。
2.4.2血清效价结果
3 结论
通过流行病学调查和实验室诊断，判定该次食物中毒的病原菌为肺炎克雷伯氏菌，被污染食物为盐水煮花生，另外盐水煮花生的菌落总数达120000cfu/g,大肠菌群≥24000/100g，说明盐水煮花生受到了严重的污染。
4 讨论
肺炎克雷伯氏菌广泛存在于自然界中，水土壤中均有其身影，在正常人的呼吸道，肠道中亦有，一般认为是条件致病菌，在呼吸道感染和泌尿道感染的痰和尿中亦能分离到此菌。国内也有报道在方便面中分离到该菌[1]。而在临床抗感染上，由于该菌产生ESBLs，它能水解含氧亚氨基侧链的广谱头孢菌素及单酰胺类抗生素，并介导细菌对这些抗生素耐药。一般对该菌研究较多也比较深入，相关报道屡见报端，而研究的层面也到达分子生物学水平[2]，而在预防医学领域，由于对其致病力缺乏系统，细致，深入的研究，因此对其危害性也认识不足，引起相关食源性疾患的报道也不多见。有相关文章称[3]，可从猪，牛，羊，鸡体内分离到该菌，该菌可致多种动物患病。但对人的致病力还停留下条件致病菌的这个认识层面上。
而通过此次食物中毒事件，虽然我们认定肺炎克雷伯氏菌是该次事件的病原菌，但该菌是通过其他食物污染盐水煮花生的，还是本身存在于外环境中因食品保存不当而污染该食品，导致食物中毒事件的发生，这个却不得而知，另外，4份病人的血清恢复期和急性期效价测定并不是完全达到4倍以上，也从另一方面说明了该菌存在的普遍性，一般认为[4]荚膜是克雷伯菌的重要毒力因子，荚膜中K 抗原的毒力程度与其所含的荚膜脂多糖(CPS)中甘露糖的量有关，肺炎克雷伯菌荚膜可以抑制宿主的免疫反应，导致宿主感染。在验证这一点上，是基层疾控中心无力完成的。况且该菌是否和大肠杆菌污染存在一定的相关性，一般食品染菌量达到多少才能引起人群致病，这些都是我们今后工作的方向。
参考文献 ......
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