脾囊肿病理检查及诊断两例
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【关键词】脾脏 囊肿 诊断
中图分类号：R733.2 文献标识码：A 文章编号：1005-0515(2010)12-340-01
例1男性，50岁。外伤致腹痛，胸闷，呼吸困难6小时入院。B超及腹部CT平描均提示脾破裂。即往无腹部外伤史。急行脾脏摘除术。术中见脾脏大小为12cm×12cm×9cm，呈葫芦状，表面较硬，切开见脾脏内有浑浊液体约200ml。
例2男性，71岁。体检发现脾肿大三天入院，入院时患者脾脏肋下可触入大小肋下2cm，质中，无触痛，腹部B超出现脾脏肋缘下61mm，其几可探入125mm×99mm强回声包块，边缘欠清形态不规则内部回声强弱不等，光点粗细不均，可见散在的低至无回声暗区，提示肿瘤。有高血压病史，无腹部外伤史。临床以脾脏肿瘤行脾脏摘除术。
病理检查 巨检：例1，已切开脾脏一个，大小为12cm×12cm×9cm呈部分囊性，其内可见一直径8cm大小囊腔，内容物流失，囊壁厚0.2-0.3cm，囊壁表面光滑，部分呈瓷白色，质地硬，囊壁内衬少许淡黄色坏死物(图1)。例2，己切开脾一件，大小为17cm×13cm×9cm，呈囊实性，囊内大部分为豆渣样物，中间疑似坏死物，囊壁厚0.6cm-1.2cm，囊壁内表面光滑，呈灰白色，质地硬(图2)。镜检：两例形态类似，囊肿壁由致密的纤维结缔组织所构成，部分胶原化，部分胶原化的纤维结缔组织内有钙盐沉着，囊肿内壁粗糙，有少许坏死物，无上皮细胞或内皮细胞被覆。
病理诊断：脾囊肿。
讨论 脾囊肿是一罕见的疾病[1]，脾脏囊肿分为非寄生虫性和寄生虫性两大类。非寄生虫囊肿按有无内衬上皮成分为假性囊肿和上皮性囊肿[2]。真性脾囊肿囊壁有细胞层，是一类原因本不明的疾病，可能是先天发育异常或组织迷入所致。假性脾囊肿较真性脾囊肿常见，囊壁无细胞层，多由纤维结缔组织或仅由脾包膜本身构成，可能继发于陈旧的血肿、梗死和炎症区液化[2]。本组2例脾脏囊肿内无上皮衬覆，应属假性囊肿。文献[3，4，5]认为脾脏假性囊肿可能与外伤有关，但亦见于无外伤史者[4]。本组例一脾脏无出血，也不是脾脓肿，影像学及临床均属误诊。患者外伤仅6小时，不可能在如此短的时间内形成脾脏假性囊肿，囊肿与残存的脾脏组织境界清楚，并且囊肿壁部分有钙盐沉着，故笔者认为，本例脾脏假性囊肿可能来源于衬覆上皮完全破坏的真性囊肿，并非外伤所致。例2脾囊肿可能继发于血肿，因为患者有高血压病史。
参考文献
[1]李义亮，克力木，于文庆，等.非寄生虫性脾囊肿得腹腔镜手术治疗体会[J].新疆医学，2009,39(2):101.
[2]许世吾，陈晓军.真性脾囊肿的诊断和治疗[J].腹部外科，2002,15(6):379 ......
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