永靖县结核病控制项目实施效果分析
 |
| 第1页 |
参见附件(2701KB，2页)。
【摘要】目的 分析永靖县实施世行贷款/英国赠款结核病控制项目及全球基金结核病控制项目的效果，为今后实施项目及保障我县结核病防控工作可持续发展提供科学依据。方法 根据项目手册要求实施，对项目实施前后1995～2001年和2002～2008年的肺结核疫情分阶段进行分析。结果 1995～2001年全县活动性肺结核新登记率、初复治涂阳比例、初治涂阳治愈率分别为49.16/10万、1.33：1和80.39%。而项目启动后的2002～2008年阶段，全县活动性肺结核新登记率、初复治涂阳比例、初治涂阳治愈率分别为70.13/10万、4.54:1和92.99%;初治涂阳治愈率提高有显著性。结论 永靖县实施结核病控制项目成效明显，但肺结核病人的发现率仍较低，结核病疫情比较严峻，耐药、难治病人逐年增多，仍是我县结防工作中的难点和重点。
【关键词】肺结核 项目控制 实施效果
中图分类号：R52 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2010)12-341-02
在传染病疫情网络报告中，肺结核病的发病和死亡数始终位居各种传染病首位，永靖县的肺结核疫情亦比较严峻，自1994年起，我县在实施肺结核病归口管理的基础上，于2002年全面启动了结核病控制项目工作，项目覆盖全县17个乡(镇)，20余万人口。现对项目实施前后(1995～2001年和2002～2008年)2个阶段的结核病防治工作进行汇总分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源
永靖县1995～2008年全县各医疗单位门诊的结核病初诊病人登记本、转诊登记本、实验室痰检登记本、结核病专报系统及历年的监测报表和登记年报表等。
1.2 项目实施方法
(1)各级政府实行DOTS策略的政府承诺和项目配套经济承诺；(2)对所有肺结核可疑症状者、肺结核病人及其密切接触者实行免费(痰检、X线胸片)检查；(3)对所有涂阳肺结核病人(包括贫困的涂阴病人)，采取免费提供抗结核药物的优惠政策；(4)采取激励政策，对项目执行人员发放劳务补贴(如病人督导费、报病费、涂阳病人发现奖等)，以调动医务人员的积极性。
1.3 统计分析
对肺结核病人发现、诊治工作指标进行统计分析。
2 结果
2.1 病人发现和登记
2.1.1 肺结核病人登记率
项目启动前的1995～2001年，全县共接诊可疑症状者4799例，发现活动性肺结核678例，涂阳肺结核626例，其中初治涂阳病人357例，活动性肺结核新登记率为49.16/10万，初治涂阳肺结核新登记率为25.88/10万；而项目启动后的2002～2008年，全县共接诊可疑症状者4948例，发现活动性肺结核991例，涂阳肺结核609例，其中初治涂阳病人499例，活动性肺结核新登记率为70.13/10万，初治涂阳肺结核新登记率为35.31/10万，活动性肺结核新登记率上升幅度为46.17%。
2.1.2 新发现病人痰检率与阳性检出率
1995～2001年，全县新登记病人1850例，平均痰检率为38.55%，其中检出痰阳619例，痰阳率为33.46%；2002～2008年项目工作开展后，全县新登记病人3056例，查痰率为61.76%，其中查出痰阳610例，痰阳率为19.96%。
表2 1995～2008年新发现病人痰检阳性率
对两阶段的痰阳率做x2分析，x2=111.84,p<0.01,痰阳率差异有显著性。
2.1.3 肺结核病人转诊率和转诊到位率
项目实施前，我县的肺结核病人的转诊率23.67%，各综合性医院截留病人现象较严重，自归口管理基础上的结核病控制项目实施后，各医疗机构的肺结核病人转诊制度得到了落实，转诊率在2008年达到了95.88%，转诊到位率由项目管理前的13.52%提高到2008年的98.37%。
2.1.4 涂阳肺结核病人构成
1995～2001年涂阳肺结核病人数为626例，其中初治涂阳 357例，复治涂阳269例，初、复治比例为1.33：1；2002～2008年涂阳肺结核病人数为609例，其中初治涂阳499例，复治涂阳110例，初、复治比例为4.54：1。
表3 1995-2008年涂阳肺结核病人构成
2.2 治疗转归情况
2.2.1 治疗2月末痰涂片转阴情况
1995～2001年初治涂阳病人 357例，转阴 287例，阴转率 80.39%；复治涂阳病人269例，转阴193例，阴转率71.75%；合计新登涂阳病人626例，转阴480例，阴转率76.68%。而2002～2008年阶段初治涂阳病人499例，转阴464例，阴转率92.99%；复治涂阳病人110例，转阴102例，阴转率92.73%；合计新登涂阳病人609例，转阴566例，阴转率92.93%。
3 结果与讨论
通过项目实施前后2个阶段的比较，发现项目实施后活动性肺结核登记率、初治涂阳肺结核登记率及新发现病人查痰率均较项目实施前有较大幅度的上升，阳性检出率有所下降，各医疗机构的肺结核病人转诊制度得到了落实，转诊率在2008年达到了95.88%，转诊到位率由项目管理前的13.52%提高到2008年的98.37%。初、复治2月末痰菌阴转率也均有明显的上升，项目实施两阶段(1995～2008年)前后5年的结核病人转阴率比较，x2=30.65，p<0.01，差异有显著性。通过项目的实施，两阶段新发现病人痰阳率比较x2=111.84,p<0.01，痰阳率明显降低，差异有统计学意义。由此可见，永靖县通过实施世行贷款/英国赠款结核病控制项目及全球基金结核病控制项目，采取强化人员培训，提高业务素质，推进健康促进活动，提高全民防病意识，加强对各医疗单位相关任务指标的考核评价等综合措施，积极发现和控制传染源，全面推行现代结核病控制(DOTS)策略的落实，有效控制了我县的结核病疫情，取得了阶段性成效。存在的问题：(1)耐药、难治病人增多。项目实施后，痰检率由38.55%提高到61.76%，而痰阳率却由33.46%下降到19.96%。这可能与不住院督导化疗(DOTS)策略贯彻执行力度不够、非定诊医院转诊不及时有关。且全球结核原发耐多药率平均为1%，而我国2000年流行病学调查的原发耐多药(MDRTB)率为7%，明显高于全球的平均水平，这些病人成为潜在的传染源，导致发生越来越多的原发性耐多药病人，特别是致死性耐药结核病人(XDRTB)将会对我国结核病控制工作增加更大的难度。(2)初治涂阳病人的发现率仍较低。项目实施后 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2701KB，2页)。