健康教育在促进肺结核病人化疗管理中的作用
【摘要】目前，健康教育作为一种宣传形式和治疗手段在医院中广泛应用[1]，新时期结核病控制的策略目标是“高治愈率”、“高发现率”，重点突出“高治愈率”。要实现此目标关键是对肺结核病人进行严格的短程督导化疗管理(DOTS)，而对于病人成功的化疗管理离不开健康教育，健康教育为肺结核病人化疗管理起到积极有效的作用。本文阐述了健康教育应用于肺结核病人化疗管理的作用、内容、方法和结果。
【关键词】健康教育 肺结核病人 化疗管理 作用
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2010)12-344-02
结核病是长期威胁我国人民健康的一种慢性传染病，也是倍受世界关注的一个严重的公共卫生问题。WHO于1995年10月在日内瓦再次发出警告：“肺结核病已成为世界成人的主要致命疾病”， 但至今结核病仍然严重危害我国人民的健康，流行形势也十分严峻。全国结核菌感染者近3.3亿，现有肺结核患者590余万，传染源150万人，约占世界结核病患者的1/4。每年因结核病死亡的人数高达25万，为各种传染病死亡人数总和的2倍。尤其值得注意的是，由于一些地区对结核病的诊断不规范、治疗不彻底，致使我们结核病患者中耐药者所占比例高达28%～41%，出现大量复治患者。由于结核病是影响广大群众健康的社会性疾病，流行广泛，也是在短时间内不可能解决的慢性传染病。目前所实施的世界银行贷款结核病控制项目。其策略目标是“高治愈率”和”高发现率”，主要技术政策核心是以化疗控制传染源，通过实施短程督导化疗管理(DOTS)，实现“高治愈率”，最大限度地控制、管理、减少和消除传染源，其中最关键的是通过管理医生的努力，做到病人每次服药都在管理医生的面视下完成，确保高治愈率。而对传染源成功的治疗管理离不开健康教育。因此，对化疗中的病人和医务人员开展健康教育，对促进患者规律治疗、减少产生耐药菌、提高治愈率和发现率可起到不可估量的作用。
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1 健康教育对肺结核患者的作用
1.1 健康教育是治疗肺结核的重要因素 肺结核病人在确诊后往往因家庭、社会和心理因素影响，思想负担重。年轻患者得病后怕别人知道自己得了传染病，被人另眼相看，怕老板知道被炒鱿鱼，怕同事朋友知道远离自己，怕传染给家人，担心自己的学业、前途、工作、恋爱、婚姻受到影响；老年患者得病后认为自己老了，对治疗缺乏信心，这类病人轻视治疗难于合作，导致治疗效果不满意；有的患者看广告，听传闻用药，更有甚者讲迷信，找江湖医生治疗，致使病情加重，延误最佳治疗时机。结果，非但病未治愈，反而增加了经济负担和精神负担；有的患者治病心切，急于求成，认为打针快，对全疗程服药缺乏足够的信心，症状稍有好转或者出现副反应就自己中断用药，有的则因经济困难不能坚持治疗。这些未治好的病人将成为复治、难治和多发耐药肺结核病人的主要来源，多发耐药结核病是目前临床所面临的最为棘手的问题，给治疗带来极大的困难，已引起世界各国的广泛关注。
结防工作要求各级医务人员，不仅要掌握新知识、新技术、新对策，还要掌握现代健康教育的基本理论。要善于运用医学心理学去观察、分析和了解病人的心理活动，针对病人不同的心理特点开展健康教育。指导病人规律用药，全程治疗让患者知道结核病不规律用药的危害。要使病人树立治愈的信心，只要及时接受正规化疗，结核病是可以治愈的，是可防可治不可怕的。在病人的心目中，医生有绝对威信。病人和家属对医生的嘱咐、劝告和解释深信不疑。管理医生因势利导，利用这种优势，针对每个患者适时地开展健康教育，消除患者对治疗效果的疑虑，解除病人患病后产生的各种心理障碍、稳定情绪、增强与疾病作斗争的信心，帮助病人正确认识结核病，使其积极主动地配合医生进行治疗，更有利于取得良好的治疗效果。
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1.2 健康教育有利于加强对肺结核患者的管理 肺结核病的传播途径是以呼吸道为主，病人排出的飞沫或痰液中带有结核菌，健康人吸入肺泡后将可能引起发病。每个传染源每年可传染10—15人，有些病人不了解随地吐痰、咳嗽、打喷嚏对健康人的危害，不了解进行隔离的意义，不能克制自己的不良卫生行为。管理医生不失时机的对这些病人进行健康教育，可增强病人的道德观念和社会责任感，增强家属的自我保健意识，帮助病人克服不良的生活习惯和行为，培养他们的健康意识、树立健康的责任心，主动规范自己的行为，这是医务人员的责任，也是医疗单位精神文明建设的重要组成部分。
1.3 健康教育可提高肺结核病人化疗管理质量 世行项目伊始，由于对乡村医生的宣教培训不到位，出现了病人自服药、拒治等不规律治疗现象。针对上述存在的问题，我们加强了对乡村医生的宣传培训和对病人的健康教育工作。在具体操作上，利用每月召开的乡村医生例会进行结核病专题讲座、播放防痨知识录像、上岗前的理论培训，督导检查时与乡村 医生面对面进行交谈。对病人的宣传采取就诊谈话、发放宣传品人手1—2份。每个病人在接受治疗前至少要进行5分钟以上的防痨知识培训。这样病人接受治疗的顺从性大大提高。能积极配合治疗，加之DOTS方案疗效可靠，病人乐意接受三级防痨网的督导管理。结果，使初、复治涂阳病人的治愈率分别达到了96%和81%，超过了世行项目的化疗标准。
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2 对肺结核病人进行健康教育的内容和方法
2.1 有关疾病本身的教育 患者因症就诊时，医生可用简单通俗的语言向病人解释肺结核病的发生、临床特点、治疗及转归情况和所作检查的意义。讲解要全面系统，切忌笼统，应根据患者的年龄、民族、职业、文化程度的差别和其接受能力间的差异，因人而异，就该病人本身情况予以解释，不可强求一致。对少数民族患者要运用突出该民族特点的方式方法，力求适应他们的心理需求，使其在倍感亲切的情感下，自愿接受防痨宣传。农村经济文化落后，人们的卫生保健意识差，甚至有的还处于半蒙昧状态，并受着种种成规陋习的影响和约束，内容较深、方式一般的宣传很难使他们接受。因此要针对这些特点，用各种形象比喻来说明深奥的卫生原理，达到讲得清楚、听得明白的要求，尽量不使用专业语言[2]。要讲明痰液的消毒方法和如何克服传染他人的不良行为(如：不对着人咳嗽打喷嚏、不大声讲话、不随地吐痰、不对小孩亲嘴等)，特别是未经治疗或开始治疗的前一阶段，传染性较强，要注意隔离消毒。肺结核是慢性消耗性传染病，确诊后除抗结核药物治疗外，还要加强营养，注意休息，医生应根据病人的经济情况指导病人选择摄入营养膳食，利于促进疾病的早日康复。
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2.2 有关法规教育 在医院开展《中华人民共和国传染病防治法》、《结核病防治管理办法》和“结核病归口管理办法”的宣传是健康教育的一个特殊内容。
2.3 创新健康教育服务 要体现以人为本，以患者为中心，以人的健康以中心，围绕患者对健康教育的需求，提供行之有效地健康教育方法和内容，最终达到促进康复，提高生命质量[3]。
2.4 健康教育不是一次性过程，而应是一个追踪过程 本文调查714例住院或不住院患者，大部分患者不能坚持规律服药。通过健康教育和电话追踪服务，致使患者能够坚持规律治疗，完成疗程，以致治愈。
3.4 提高医院健康教育服务水平和实用效果 必须激发广大医务工作者的学习热情和主动工作的积极性，尤其是调动护士工作积极性，转变服务观念，改进服务方法，提高护理人员为患者提供健康生活方式，建立健康心理状态的技能和健康教育的准确性、实践能力，推动服务手段的方式的不断创新，才能更好地为患者服务。
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应用健康教育服务新理念，选择适合肺结核患者需求的健康教育新方式，提供人性化的内涵。，将健康教育应用于肺结核病人化疗管理具有显著的效果，取得了让患者满意的效果，同时更实用性、灵活性、连续性和可操作性。提倡在提高患者满意度的同时，医院的服务质量和社会知名度也随之提高，最终让患者受益，促进医院发展。肺结核的病因明确，防有措施，治有办法，但只有在健康教育为先导，认真作好治疗、管理、预防及检查各个环节，切实做到查出必治、治必彻底，才有可能使结核病流行情况有所改善，直至控制。
总之，健康教育在肺结核病人的治疗管理中的作用是明显的、有效的，特别在管理和联合化疗肺结核病人中有不可替代的促进作用。
参考文献
[1] 钟勤.社会发展对医院健康教育的需求[J].中华护理杂志，2000，35(6)：364.
[2] 李成文.浅议结核病健康教育的重点对象及方式方法.新疆防痨，1996，(1)：42
[3] 李玉芬，张宝华.内科患者健康教育效果量化评价方法探讨[J].护理学杂志，2004，20(3)：15., http://www.100md.com(毕家昆)
【关键词】健康教育 肺结核病人 化疗管理 作用
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2010)12-344-02
结核病是长期威胁我国人民健康的一种慢性传染病，也是倍受世界关注的一个严重的公共卫生问题。WHO于1995年10月在日内瓦再次发出警告：“肺结核病已成为世界成人的主要致命疾病”， 但至今结核病仍然严重危害我国人民的健康，流行形势也十分严峻。全国结核菌感染者近3.3亿，现有肺结核患者590余万，传染源150万人，约占世界结核病患者的1/4。每年因结核病死亡的人数高达25万，为各种传染病死亡人数总和的2倍。尤其值得注意的是，由于一些地区对结核病的诊断不规范、治疗不彻底，致使我们结核病患者中耐药者所占比例高达28%～41%，出现大量复治患者。由于结核病是影响广大群众健康的社会性疾病，流行广泛，也是在短时间内不可能解决的慢性传染病。目前所实施的世界银行贷款结核病控制项目。其策略目标是“高治愈率”和”高发现率”，主要技术政策核心是以化疗控制传染源，通过实施短程督导化疗管理(DOTS)，实现“高治愈率”，最大限度地控制、管理、减少和消除传染源，其中最关键的是通过管理医生的努力，做到病人每次服药都在管理医生的面视下完成，确保高治愈率。而对传染源成功的治疗管理离不开健康教育。因此，对化疗中的病人和医务人员开展健康教育，对促进患者规律治疗、减少产生耐药菌、提高治愈率和发现率可起到不可估量的作用。
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1 健康教育对肺结核患者的作用
1.1 健康教育是治疗肺结核的重要因素 肺结核病人在确诊后往往因家庭、社会和心理因素影响，思想负担重。年轻患者得病后怕别人知道自己得了传染病，被人另眼相看，怕老板知道被炒鱿鱼，怕同事朋友知道远离自己，怕传染给家人，担心自己的学业、前途、工作、恋爱、婚姻受到影响；老年患者得病后认为自己老了，对治疗缺乏信心，这类病人轻视治疗难于合作，导致治疗效果不满意；有的患者看广告，听传闻用药，更有甚者讲迷信，找江湖医生治疗，致使病情加重，延误最佳治疗时机。结果，非但病未治愈，反而增加了经济负担和精神负担；有的患者治病心切，急于求成，认为打针快，对全疗程服药缺乏足够的信心，症状稍有好转或者出现副反应就自己中断用药，有的则因经济困难不能坚持治疗。这些未治好的病人将成为复治、难治和多发耐药肺结核病人的主要来源，多发耐药结核病是目前临床所面临的最为棘手的问题，给治疗带来极大的困难，已引起世界各国的广泛关注。
结防工作要求各级医务人员，不仅要掌握新知识、新技术、新对策，还要掌握现代健康教育的基本理论。要善于运用医学心理学去观察、分析和了解病人的心理活动，针对病人不同的心理特点开展健康教育。指导病人规律用药，全程治疗让患者知道结核病不规律用药的危害。要使病人树立治愈的信心，只要及时接受正规化疗，结核病是可以治愈的，是可防可治不可怕的。在病人的心目中，医生有绝对威信。病人和家属对医生的嘱咐、劝告和解释深信不疑。管理医生因势利导，利用这种优势，针对每个患者适时地开展健康教育，消除患者对治疗效果的疑虑，解除病人患病后产生的各种心理障碍、稳定情绪、增强与疾病作斗争的信心，帮助病人正确认识结核病，使其积极主动地配合医生进行治疗，更有利于取得良好的治疗效果。
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1.2 健康教育有利于加强对肺结核患者的管理 肺结核病的传播途径是以呼吸道为主，病人排出的飞沫或痰液中带有结核菌，健康人吸入肺泡后将可能引起发病。每个传染源每年可传染10—15人，有些病人不了解随地吐痰、咳嗽、打喷嚏对健康人的危害，不了解进行隔离的意义，不能克制自己的不良卫生行为。管理医生不失时机的对这些病人进行健康教育，可增强病人的道德观念和社会责任感，增强家属的自我保健意识，帮助病人克服不良的生活习惯和行为，培养他们的健康意识、树立健康的责任心，主动规范自己的行为，这是医务人员的责任，也是医疗单位精神文明建设的重要组成部分。
1.3 健康教育可提高肺结核病人化疗管理质量 世行项目伊始，由于对乡村医生的宣教培训不到位，出现了病人自服药、拒治等不规律治疗现象。针对上述存在的问题，我们加强了对乡村医生的宣传培训和对病人的健康教育工作。在具体操作上，利用每月召开的乡村医生例会进行结核病专题讲座、播放防痨知识录像、上岗前的理论培训，督导检查时与乡村 医生面对面进行交谈。对病人的宣传采取就诊谈话、发放宣传品人手1—2份。每个病人在接受治疗前至少要进行5分钟以上的防痨知识培训。这样病人接受治疗的顺从性大大提高。能积极配合治疗，加之DOTS方案疗效可靠，病人乐意接受三级防痨网的督导管理。结果，使初、复治涂阳病人的治愈率分别达到了96%和81%，超过了世行项目的化疗标准。
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2 对肺结核病人进行健康教育的内容和方法
2.1 有关疾病本身的教育 患者因症就诊时，医生可用简单通俗的语言向病人解释肺结核病的发生、临床特点、治疗及转归情况和所作检查的意义。讲解要全面系统，切忌笼统，应根据患者的年龄、民族、职业、文化程度的差别和其接受能力间的差异，因人而异，就该病人本身情况予以解释，不可强求一致。对少数民族患者要运用突出该民族特点的方式方法，力求适应他们的心理需求，使其在倍感亲切的情感下，自愿接受防痨宣传。农村经济文化落后，人们的卫生保健意识差，甚至有的还处于半蒙昧状态，并受着种种成规陋习的影响和约束，内容较深、方式一般的宣传很难使他们接受。因此要针对这些特点，用各种形象比喻来说明深奥的卫生原理，达到讲得清楚、听得明白的要求，尽量不使用专业语言[2]。要讲明痰液的消毒方法和如何克服传染他人的不良行为(如：不对着人咳嗽打喷嚏、不大声讲话、不随地吐痰、不对小孩亲嘴等)，特别是未经治疗或开始治疗的前一阶段，传染性较强，要注意隔离消毒。肺结核是慢性消耗性传染病，确诊后除抗结核药物治疗外，还要加强营养，注意休息，医生应根据病人的经济情况指导病人选择摄入营养膳食，利于促进疾病的早日康复。
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2.2 有关法规教育 在医院开展《中华人民共和国传染病防治法》、《结核病防治管理办法》和“结核病归口管理办法”的宣传是健康教育的一个特殊内容。
2.3 创新健康教育服务 要体现以人为本，以患者为中心，以人的健康以中心，围绕患者对健康教育的需求，提供行之有效地健康教育方法和内容，最终达到促进康复，提高生命质量[3]。
2.4 健康教育不是一次性过程，而应是一个追踪过程 本文调查714例住院或不住院患者，大部分患者不能坚持规律服药。通过健康教育和电话追踪服务，致使患者能够坚持规律治疗，完成疗程，以致治愈。
3.4 提高医院健康教育服务水平和实用效果 必须激发广大医务工作者的学习热情和主动工作的积极性，尤其是调动护士工作积极性，转变服务观念，改进服务方法，提高护理人员为患者提供健康生活方式，建立健康心理状态的技能和健康教育的准确性、实践能力，推动服务手段的方式的不断创新，才能更好地为患者服务。
, 百拇医药
应用健康教育服务新理念，选择适合肺结核患者需求的健康教育新方式，提供人性化的内涵。，将健康教育应用于肺结核病人化疗管理具有显著的效果，取得了让患者满意的效果，同时更实用性、灵活性、连续性和可操作性。提倡在提高患者满意度的同时，医院的服务质量和社会知名度也随之提高，最终让患者受益，促进医院发展。肺结核的病因明确，防有措施，治有办法，但只有在健康教育为先导，认真作好治疗、管理、预防及检查各个环节，切实做到查出必治、治必彻底，才有可能使结核病流行情况有所改善，直至控制。
总之，健康教育在肺结核病人的治疗管理中的作用是明显的、有效的，特别在管理和联合化疗肺结核病人中有不可替代的促进作用。
参考文献
[1] 钟勤.社会发展对医院健康教育的需求[J].中华护理杂志，2000，35(6)：364.
[2] 李成文.浅议结核病健康教育的重点对象及方式方法.新疆防痨，1996，(1)：42
[3] 李玉芬，张宝华.内科患者健康教育效果量化评价方法探讨[J].护理学杂志，2004，20(3)：15., http://www.100md.com(毕家昆)