一起局部麻疹暴发的调查分析
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【摘要】目的 探讨阳信县流坡坞镇麻疹暴发流行的原因、影响因素、流行强度及人群的免疫状态，为今后麻疹的的防治工作提供科学依据。方法 对阳信县流坡坞镇发生的出疹性病例进行流行病学分析和血清学诊断。结果 此起麻疹暴发累计发病11例，全镇发病率为25.8/10万(11/42620)，南街村发病率为22.5/万(6/2665)。结论 本次疫情为麻疹暴发。发病原因与该镇多年来免疫工作存在漏洞，麻疹疫苗全程接种率较低，未形成有效免疫屏障，人们对麻疹普遍易感造成。
【关键词】麻疹 暴发 免疫 接种
中图分类号：R511.101 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2010)12-358-02
2010年1月9日至3月3日，阳信县流坡坞镇发生一起出疹性疾病暴发，经省、市和县专业人员进行流行病学调查和血清学诊断，证实为一起麻疹暴发。
1 材料和方法
1.1 资料来源 数据来源于疾病监测报告管理系统和专病/单病监测信息报告管理系统。
1.2 病例判断 依据《全国麻疹监测方案》病例诊断标准。
2 结果
2.1 发病概况 阳信县流坡坞镇位于阳信县城西20公里处，地域面积为71.316平方公里，总人口为42620人，15岁以下儿童为6841人，其中流坡坞南街村为回族村，全村总人口为2665人，占全镇总人口的6.3%，15岁以下儿童为785人，占全镇15岁以下儿童数的11.47%。2010年1月9日至3月6日，全镇共报告麻疹疑似病例11例，波及6个村，经实验室检测和流行病学调查分析，实验室确诊病例为5例，临床诊断病例为6例。首发病例为流坡坞镇后孙村患儿孙某，于2010年1月9日出现发热，1月13日出现丘疹,出疹顺序为发际、前额、面颈部，最后波及躯干和四肢，并伴有卡他症状、咳嗽、结膜炎、淋巴结肿大。患儿近期无外出史，发病前7-21天未接触其他发热出疹性病人。
2.2 流行病学特征
2.2.1 时间分布 2010年1月9日流坡坞镇出现首发病例，1月20日出现第2例，2月1日至28日发病最多，达高峰，共有8例，占病例总数的72.7%，至3月3日出现末例病例，疫情终止，历时54天。
2.2.2 地区分布 本次疫情累计6个村，其中流坡坞南街村(回族村)发病人数最多，占总病例数的54.5%。
2.2.3 人群分布和免疫史 年龄分布：成人4例，占总病例的36.4%；8月龄-2岁5例，占总病例的45.5%；不足8月龄2例，占总病例数的18.2%。性别分布：男女发病性别比为：2:9。职业分布：农民4例，散居儿童7例。种族分布：汉族5例，回族6例，回族病例占总病例的54.5%。有免疫史2例，无免疫史5例(不足8月龄2例),免疫史不详4例(成人)(见表1)
表1麻疹发病人群分布和免疫史
2.2.4 应急处置 1月17日接到疫情报告后，立即采取控制措施： (1)开展麻疹病例医院主动搜索和入户主动搜索；(2)对流坡坞镇麻疹疫苗接种率进行调查；(3)在上级业务部门的指导和当地政府的支持下，对流坡坞镇及其毗邻的乡镇开展8月龄-6岁儿童麻疹疫苗强化免疫及7-14岁儿童查漏补种活动；(4)卫生行政部门加强对卫生室、医院等各级各类医疗机构的管理，确保责任、工作、措施到位。各级各类医疗机构对具有发热、出疹等症状的患者，进行预检分诊，做到早报告、早隔离、早治疗；(5)县疾控中心印制宣传品，加强健康教育，提高群众特别是重点人群预防麻疹，接受预防接种的积极性。对患者隔离至出疹后5天，密切接触者进行医学观察。
3 讨论
分析疫情，病例主要分布在2岁以下和15岁以上人群，流坡坞镇因种族、经济、文化等原因，多年来尤其是回族村庄计划免疫工作存在薄弱环节，难以保证麻疹疫苗的接种率和及时接种率：①上世纪90年代，免疫工作存在严重的薄弱环节，4例成人病例中，存在无免疫史的可能性，且为春节前后从天津返乡的务工人员(据病人口述1-2月份天津出现大量发热出疹性病例)；不足8月龄病例发病也反映了其无胎传麻疹抗体及其母无麻疹抗体的问题。②2岁以下儿童发病7人，5人无免疫史，2人虽有免疫史，但其免疫接种时间距发病时间不到7天，为该乡镇出现疫情后进行应急接种的人群，应视为无免疫力者。因此，造成这次麻疹疫情暴发的主要原因是人群麻疹疫苗接种率较低，易感人群逐渐增多，未形成有效的免疫屏障。另外，本次疫情发病高峰期，正值春节前后，返乡务工人员增多，人们来往比较频繁，冬季居室又不常通风，更易于麻疹的传播。
在对11例病例的21名15岁以下密切接触者调查中发现均有免疫史，本次均无发病，这充分说明了麻疹疫苗的有效性 ......
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