大剂量丙种球蛋白治疗儿童特发性血小板减少性紫癜21例的疗效观察
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【摘要】目的 观察大剂量丙种球蛋白治疗儿童特发性血小板减少性紫癜的疗效。方法 选择2004年2月至2008年3月在我科住院的患儿40例，其中2004年2月至2006年2月病例19例为对照组，2006年3月至2008年3月病例21例为治疗组，患儿均应用地塞米松(1.0mg/kg.d)，连用3d，改为强的松2mg/ kg. d口服，6周内逐渐减量停药，治疗组加入丙种球蛋白(1g/kg.d)连用2d。观察患儿出血症状控制、血小板开始上升时间、血小板达正常时间及住院天数。结果 两组出血症状控制时间、血小板上升时间，血小板达正常时间、住院天数均差异显著P < 0.05，随诊监测血小板三月，治疗组血小板有一例有降低至50×109/L以下，对照组有四例血小板降低至50×109/L以下。结论 大剂量丙种球蛋白可迅速升高血小板，减少患儿出血危险，明显缩短住院时间，减轻患儿及家长的住院负担。并且能显著降低复发。
【关键词】大剂量丙种球蛋白 儿童 特发性血小板减少性紫癜 疗效
中图分类号：R文献标识码：A文章编号：1005-0515(2010)12-054-01
特发性血小板减少性紫癜(Idiopathic thrombocytopenic pupura，ITP)是儿童常见的出血性疾病，起病急骤，进展迅速，并且因血小板极度降低引起多部位出血(特别是颅内出血)危及生命。治疗中迅速提高血小板数量，控制出血是开始治疗的关键。自2006年3月起我科尝试应用大剂量丙种球蛋白(1g/kg.d)静脉滴注治疗ITP21例，现疗效报告如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择2004年2月至2008年3月在我科住院的患儿40例，经临床表现、血常规、骨髓检查均符合ITP的诊断标准[1]，其中2004年2月至2006年2月病例19例为对照组，其中男10例，女9例，年龄4月至12岁， 2006年3月至2008年3月病例21例为治疗组，其中男11例，女10例。年龄5月至11岁。治疗前对照组与治疗组的血小板计数分别为(6±16)×109/L，(4±17)×109/L，两组年龄、性别、临床表现无显著差异，治疗前血小板经t 检验差异也无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 所有患儿均应用地塞米松(1.0mg/kg.d)，加入5%葡萄糖溶液静脉滴注，连用3d，改为强的松2mg/ kg. d口服，6周内逐渐减量停药，治疗组加入丙种球蛋白(1g/kg.d)连用2d。同时予钙、钾补充，应用大剂量维生素C。密切观察病儿的病情发展，注意不良反应发生。治疗前均查免疫功能，监测肝肾功能。
1.3 疗效评定 临床出血症状控制情况，血小板开始上升时间，血小板达到正常时间，住院天数见表1，经t检验，两组出血症状控制时间、血小板上升时间，血小板达正常时间、住院天数均差异显著P < 0.05，见表1。随诊监测血小板三月，治疗组血小板有一例有降低至50×109/L以下，对照组有四例血小板降低至50×109/L以下。
1.4 统计学处理两组间资料的比较采用t检验。
2 结果
两组出血症状控制时间血小板上升时间，血小板达正常时间、住院天数均差异显著P<0.05。
3 讨论
ITP是一种免疫性疾病，在某些致病因素作用下，机体对血小板相关抗原发生免疫反应，产生抗血小板抗体(PAIg)，PAIg与血小板、巨核细胞特异性结合，导致其被吞噬细胞所破坏，另外PAIg还可引起巨核细胞膜功能核活性的改变，使巨核细胞成熟发生障碍，影响血小板的生成[2]。无论急性型还是慢性型，均可导致各种出血情况的发生，重症ITP患者的最大危险是颅内出血，常危及生命。肾上腺皮质激素可使血小板回升，但起效较慢。大剂量静注丙种球蛋白在临床上已广泛应用于特发性血小板减少性紫癜的治疗，有效率达60%一80%[3]。其治疗机制[4]可能是封闭单核巨噬细胞的Fe受体，减少单核巨噬系统对血小板的破坏阻断抗体信赖性细胞毒作用的细胞效应，增加IgG的分级代谢率，因此相应增加了抗血小板IgG的破坏，通过抗独特型效应(anti一idiotypic efects)，增加抗血小板IgG的清除率。近年来，随着人们生活水平的提高及对治疗效果的高要求，大剂量丙种球蛋白的应用得以推广，大剂量丙种球蛋白可迅速升高血小板，减少患儿出血危险，明显缩短住院时间，减轻患儿及家长的住院负担。并且能显著降低复发。当然大剂量丙种球蛋白应用可能引起肾脏损害已引起临床医务人员的重视。虽然本院本所观察患者中尚未发现有肾功能损害者 ......
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