对120例绝经后妇女用于米索前列醇取器术的临床观察
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【摘要】目的 减轻绝经后妇女取器时的痛苦，预防绝经后取器并发症的发生，提高绝经后取器成功率。方法 米索前列醇400ug阴道后穹窿放入，4到6小时取器。结果 120例除1例在B超引导下取出，其余均在常规取器下取出。结论 应用米索前列醇于绝经后妇女阴道后穹窿放入取器，可减少患者痛苦，提高取其成功率，不失为基层医院(社区门诊)值得推广的一种方法。
【关键词】宫内节育器 绝经后妇女 米索前列醇 阴道后穹窿放入
中图分类号：R169.41文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)12-058-02
自上世纪60年代始，全国推广应用宫内节育器(IUD)至今，已有50年的历史，IUD是一种长效、可逆、简单的避孕方法，因安全、经济、效果好而成为广大妇女避孕首选。目前全国已有上千万妇女进入绝经期，绝经后IUD未取出给大部分中老年妇女带来一定思想压力。由于绝经后卵巢功能减退，并逐渐消失，雌激素低落，生殖器官出现萎缩，绝经后子宫萎缩变小，使宫内节育器错位，嵌顿并引起周围炎症，给取器带来很大困难，且取器时受术者易发生疼痛，出血，取器损伤，腰酸背痛等并发症。为解除老年人疑虑和病痛，我计划生育门诊于2006年1月至2009年1月采用米索前列醇400ug阴道后穹窿放入后取器120例，效果满意。分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 年龄48—62岁，平均55岁，绝经年限2—18年，平均10年，孕次2—8次，平均5次，放置宫内节育器年限20—40年。取器时间5—15分钟，首诊外院取器术中疑IUD嵌顿15例。B超：绝经后子宫附件：子宫内膜厚度小于或等于4mm，宫腔内见IUD。双侧附件无异常显示，本组120例均为金属圆形环。见下表：
1.2 方法 采用米索前列醇400ug阴道后穹窿放入4—6小时，放药前查血常规，尿常规，心电图，肝肾功能及子宫附件B超，详细体格检查，无米索前列醇应用禁忌症，无过敏史，排出宫腔内占位性病变，生殖道炎症，异常阴道流血及手术禁忌，取器前半月内无性生活史，外院取器未成功者口服抗生素3—5天。
我门诊应用的是北京紫竹药业有限公司制造的米索前列醇每片200ug， 3元/片，用药方法：米索前列醇400ug，阴道后穹窿放入4—6小时后来院取器，无需禁食。
米索前列醇用于绝经后取器术的结果
2 结果
120例中IUD嵌顿15例，除1例在B超引导下取出，其余均常规取出(6例将环剪断取出)术中8例轻微下腹隐痛，其余无明显不适，术中出血约1—3ml，平均2ml，术后阴道出血持续1—5天，最长7天，量少。
用药后副反应：无明显胃肠道反应，少数轻微下腹痛，个别阴道少量流血。
3 讨论
3.1 放置宫内节育器是目前临床上常用的节育措施，中国大多数已婚妇女采用宫内节育器避孕。IUD一般应在绝经后半年至一年内取出。据了解绝育后节育器仍在宫内存在的现象非常多，原因是现行的计划生育政策放环是硬任务，而取环无人问津。很多妇女因缺乏医学知识担心IUD嵌入宫腔肌层，害怕取器时疼痛，往往绝经后未予取出，当出现腹痛或下腹坠胀不适或阴道少量出血等症状，就诊于医院时才决定取器；还有部分妇女不知道IUD需要取出，忘记取出了，甚至有的认为过期仍有作用，担心绝经期取出仍会妊娠[1]。绝经后由于卵巢功能减退，雌激素水平低落，子宫萎缩，导致IUD相对过大，以致IUD嵌顿断裂，加之绝经后宫颈萎缩变硬，宫口较紧，影响手术操作，给取器带来困难，易发生宫颈损伤等并发症；并且因绝经时间长，雌激素水平低，阴道粘膜及子宫内膜抵抗力差，易发生生殖器感染。因此节育器的取出应纳入计划生育和健康教育的工作中，并加大宣传力度，使放置IUD的绝经期妇女及家人了解IUD取出的重要性。
3.2 目前米索前列醇已被广泛应用至妊娠引产和产后止血及配合米非司酮药物流产，用于促宫颈成熟、宫颈扩张和促进宫缩。米索前列醇为合成PGE类似物，同体内PG一样可刺激宫内纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原蛋白加速裂解，软化宫颈，有明显的扩张效果，是非机械性的宫颈扩张方法。
3.3 绝经后应用米索前列醇阴道后穹隆放药后取器，由于宫颈变软、扩张、松弛，不需行扩张术，减轻了病人的痛苦，有利于取器。减少了取器并发症的发生，提高了取器成功率。阴道后穹窿放置米索前列醇是经阴道粘膜吸收到血液后直接到达靶器官发挥作用，避免了口服米索前列醇引起的胃肠道反应及肝脏首过效应[2]，因此对胃肠道无明显刺激作用，可以降低胃肠道反应。另外临床药代动力学研究表明阴道给药后血浆中米索前列醇浓度逐渐上升，在60-120分钟达到峰值，阴道给药的生物利用度比口服高三倍 ......
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