50例晚期产后出血的防治措施
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【摘要】目的 探讨造成晚期产后出血的原因及防治措施。方法 收集本院2002年——2009年收治的50例晚期产后出血病例进行分析。结果 发生胎盘残留或子宫内膜炎多因反复行药物流产及人工流产所致。结论 晚期产后出血重在预防，应防治结合。
【关键词】产后出血 防治措施
中图分类号：R714.461文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)12-059-02
分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。为了探讨晚期产后出血的病因，寻找正确的防治措施，从而减少产妇产后出血，避免发生不良后果，本文特对本院2002年1月—2009年12月收治的50例晚期产后出血病例进行分析。
1 临床资料
本院自2002年1月—2009年12月共分娩9885例产妇，其中阴道分娩6350例，剖宫产3535例。本组50例患者中1/2病例来自院外分娩后，年龄最小21岁，最大33岁，平均27岁，初产妇40例，经产妇10例，有流产史者33例，占66%，早产5例，足月产45例。发生出血性休克8例，占16%。
2 出血原因
子宫收缩乏力24例，经病理检查证实为子宫内膜炎10例，胎盘残留8例，宫颈裂伤较重3例，宫腔分泌物培养出细菌者5例，主要为贫血，血小板过少。
3 晚期产后出血及分娩方式
4 晚期产后出血发生时间与平均出血量
4.1 宫颈裂伤：发生在胎儿娩出后，出血量平均900ml。
4.2 胎盘残留组：平均发生在产后18天，最短产后10天，最长42天，平均出血量810ml。宫腔感染组，平均发生在产后19.6天，最短产后5天，最长46天，平均出血量382ml。宫缩乏力组，平均发生在产后1.53天，最短产后1天，最长3天，平均出血量占首位，达1065ml。凝血机制障碍，均发生在产后1天内，出血量平均600 ml。
5 处理
本组阴式分娩37例，8例刮出组织送病理证实为胎盘残留，18例证实为脱膜炎或羊膜炎，5例宫腔分泌物培养出细菌，宫颈裂伤当时缝合，8例出血性休克经抗休克、输血等治愈，最多输血1800ml。对于子宫内膜炎除刮宫外，还同时给予中药生化汤、宫血凝及抗生素治疗。
6 讨论
6.1 发生胎盘残留或子宫内膜炎多因反复行药物流产及人工流产所致。本组有流产史的病例占62.5%。当残留的胎盘组织达一周后将发生机化和坏死，部分自然排出宫腔，使脱落处血窦重新开放而引起出血。在剖宫产术中由于部分胎盘粘连紧密，术者未认真检查胎盘是否缺损而发生胎盘残留，应引以为戒。阴道分娩者应结合子宫复旧、恶露的量及患者是否有感染征象，配合B超检查，不失时机地行刮宫术，则可避免。
6.2 一旦发生晚期产后出血应行β-HCG测定及B超检查，鉴别声像特征：[1]胎盘残留为宫腔强光团、边缘清楚，宫腔感染则子宫增大无强光团，但内膜不光滑，剖宫产切口不良愈合系切口线粗细不均，有虫咬状不规则缺损，甚至有脓肿形成……
6.3 刮宫前必须使用宫缩剂与抗生素，[2]必要时在B超下行刮宫术 ......
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