血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒疗效观察
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【摘要】目的 探讨血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床疗效。方法 将20例患者随机分成两组，治疗组10例，每周血液透析滤过(HDF)1次，血液透析(HD)2次；对照组10例，每周HD3次，疗程为12周。观察两组治疗前后患者皮肤瘙痒缓解情况。结果 治疗组患者皮肤瘙痒的缓解率明显高于对照组，差异有显著性(P<0.05)。讨论 血液透析滤过对治疗尿毒症皮肤瘙痒有效。
【关键词】血液透析滤过 尿毒症 瘙痒
中图分类号：R692.5文献标识码：A文章编号：1005-0515(2010)12-060-01
皮肤瘙痒是慢性肾功能衰竭患者常见并发症，在维持性血液透析患者中占67%-86%[1]，其中10%为顽固性瘙痒，且随透析时间延长，症状逐渐加重，严重影响患者的生活质量。其原因不明，还没有确切有效的根治方法，常规的内科治疗效果欠佳。我们应用血液透析滤过(HDF)治疗尿毒症皮肤瘙痒，现将其疗效报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例尿毒症患者均为我院2009年4-6月的长期血液透析患者，其中男12例，女8例，年龄28-64岁，平均46岁，透析年限2-8年。入选标准：有顽固性皮肤瘙痒经抗组胺药物或其它治疗无效，排除能引起皮肤瘙痒的其他皮肤科疾病。两组一般资料具有可比性。
1.2治疗方法 治疗组HDF采用德国FresenuisE公司生产的F60高通量透析器，材料为聚砜膜，表面积为1.3m2，超滤系数为40ml·h-1mmhg-1，治疗组和对照组HD均采用Fresenuise公司生产的F6低通量透析器，材料为聚砜膜，表面积为1.3m2，超滤系数为5.5 ml·h-1mmhg-1。两组均使用Fresenuist4008S容量控制透析机，标准碳酸氢盐透析，透析液流量为500ml/min，血流250-300 ml/min，普通肝素抗凝。治疗组每周HDF1次，HD2次，观察组每周HD3次，每次均为4h，共观察12周。HDF采用后置换，量换液为20ml。
1.3 疗效评定标准 判断皮肤瘙痒程度参考有关文献[2]，按皮肤瘙痒程度，范围，频率和睡眠干扰情况分别评分。对严重程度评分，皮肤瘙痒无需搔抓为1分，爆燥不安5分；对分布范围评分，单个部位为1分，多个部位为2分，全身瘙痒3分；对发作频率评分，每短时发作4次(每次<10min)或者长时间发作1次(>10min)为1分,最高为5分。上述3项每周评分1次，分上、下午测定，最高可能得分为(5+3+5)×2=26分，对睡眠干扰评分，因皮肤瘙痒醒来每次2分，最高14分，因此24h可能最高总分为40分。
1.4 观察指标 两组患者治疗12周后皮肤瘙痒缓解情况。
1.5 统计学处理 记数资料采用率表示，所有计量资料采用(x+s)表示，两组间治疗前和治疗后的比较采用t检验进行，两组间率的比较采用卡方检验，以P<0.05为统计学上差异有显著性，所有统计结果均采用SPSS10.0统计软件进行。
2 结果
两组治疗前后肾功能(BUNCr)比较无明显差异。
两组治疗前后皮肤瘙痒的变化，12周后治疗组积分与对照组积分明显下降(P<0.05)，治疗组治疗后与治疗前比较P<0.05见表1
表1 治疗12周前后两组皮肤瘙痒积分的变化比较(分，x+S)
3 讨论
瘙痒是维持血液透析患者常见的皮肤表现，虽不威胁生命，但却严重影响患者的生活质量，目前认为，其发病机制与以下因素有关：①血透患者皮肤组织中钙、磷、镁沉积②继发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素增加③皮肤干燥④血中阿片样物质，组胺水平升高⑤肾功能障碍导致代谢废物堆积，中分子物质潴留，这可能是尿毒症瘙痒的主要原因。另外，VitA过多症、高铁蛋白、低血白蛋及外围神经病变也参与了尿毒症皮肤瘙痒的发生。
血液透析是临床上较为成熟的治疗尿毒症的手段，它主要通过弥散原理对小分子毒素有较好的清除能力，而伴有皮肤瘙痒的尿毒症患者血中大、中分子物质水平显著高于无皮肤瘙痒者。血液透析滤过是一种不同于血液透析的血液净化技术，它结合了血液透析和血液滤过两种方法的优点利用弥散和对流两种清除原理 ......
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