辨证论治治疗抗精神病药所致肥胖的临床观察
【摘要】目的 探讨中医药辨证治疗抗精神病药所致肥胖症的疗效。方法 采用辩证施治临床分为脾虚湿阻型、脾肾阳虚型、胃肠实热型，治疗本病35例，并设33例对照组单纯采用抗精神病药物观察。结果 治疗组总有效率82.86%，对照组总有效率36.36%，两组比较有明显的差异(P<0.05)。结论 本方法对本病有健脾益气、祛湿化痰、温阳补肾的功效，能明显减轻体重。
【关键词】肥胖症/中西医结合疗法 辨证论治 抗精神病药物/治疗应用
中图分类号：R241文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)12-063-01
精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病。多起病于青壮年，常有特殊的思维、知觉、情感、和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。一般无意识及智能障碍。病程多迁延。精神分裂症见于不同人群,A jablensky(2000)指出：精神分裂症的患病率为1.4‰—4.6‰，发病率为0.16‰—0.43‰。精神分裂症的治疗目前多采用西药奥氮平、利培酮、氯丙嗪、氯氮平、五氟利多等进行治疗。其优点是见效快，服药后很快就能使患者平静下来。缺点是副作用大，患者需要长期服药，长期服用抗精神病药物可有不同程度的体重增加，可能的原因包括药物对糖、脂肪和水盐代谢的影响，药物的镇静效果及精神症状继发的食欲亢进和运动不足[1]，也有报道认为药物可引起高催乳素症，改变了性腺-肾上腺-类固醇激素的平衡及胰岛素的敏感性，从而致集体内分泌代谢失调而导致肥胖[2]。由于抗精神病药物引起体重增加的机制尚不十分明了，给治疗带来了一定困难，于是近年来许多学者都将注意力放在了中医药治疗上。
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笔者于2009年8月—2010年6月，根据中医辨证理论，联合抗精神病药物治疗抗精神病药所致肥胖35例，取得了较好疗效，现报到如下：
1 临床资料 本组共68例，均为我院精神科门诊和住院病例。符合：1.中国精神障碍分类与诊断标准，第三版(CCMD-3)精神分裂症的诊断标准；2.按照2000年国际肥胖特别工作组提出亚洲成年人BMI正常范围为18.5～22.9；≥23为超重；23～24.9为肥胖前期；25～29.9为Ⅰ度肥胖；≥30为Ⅱ度肥胖。3.无肥胖家族史，服药前无明显肥胖，体重指数(BMI)<24；4.肥胖因服用抗精神病药所致，符合肥胖的体重指数标准：BMI≥25；5.排除其他严重躯体疾病及内分泌疾病所致的肥胖。随机分成治疗组和对照组。治疗组35例，其中男19例，女16例；年龄20-48岁，平均年龄(30±6.5)；精神分裂症病程(0.8-16.8)年，平均(5.6±2.1)年。对照组33例，其中男17例，女16例；年龄21-50岁，平均年龄(32±7.6)；精神分裂症病程(1.2-18.2)年，平均(5.8±1.9)年。2组病例临床资料对比，差异无显著(P>0.05)。两组用药情况比较:两组在使用AP种类方面,均以单一用药，治疗组使用利培酮18例,奥氮平8例，氯氮平4例，氯丙嗪2例, 舒必利2例，奋乃静1例。对照组分别为16例、6例、3例、3例、3例、2例。两组用药剂量(均折为利培酮量),其中治疗组(4.5±1.5)mg/天;对照组(4.5±1.5)mg/天。两组比较差异无显著性(P>0.05)。
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2 治疗方法 两组均维持原服抗精神病药物种类和剂量不变，同时均给予饮食调整、健康教育和行为运动疗法。治疗组在以上治疗的基础上，加中药辨证施治内服汤药制剂，一天2次，1次100ml，连服8周。
3 辨证治疗 脾虚湿阻型：证见体肥臃肿，倦卧少动,胸闷气短 ,面色浮肿无华或萎黄，体虚无力，痰多白色，食少便溏。腹胀饱满，胃纳欠佳。舌淡胖、苔白腻，脉濡缓。治宜健脾益气，化痰除湿。药用：茯苓20g，肉桂10g，黄芪24g，白术10g苍术10g，泽泻10g，荷叶10g，番泻叶6g，法半夏9g，大腹皮12g，枳实12g，砂仁6g，山楂30g。
脾肾阳虚型：证见形体肥胖,疲倦乏力,腰背酸痛,头晕气短,情感淡漠，寡言少动，思维疲乏或片段断妄想，记忆力减退。面色无华或萎黄，体虚无力，畏寒肢冷，食少便溏或数日不便，小便清长。舌质淡苔薄白，脉沉细弱。治宜益气温阳补肾。药用：党参15g，茯苓15g，白术10g，淫羊藿12g，泽泻10g,，丹皮12g,，川牛膝12g,，肉桂9g,，制附子6g,，干姜5g。
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胃肠实热型：证见肥胖多食易饥,胃脘滞闷,口干舌燥，易怒，大便干结硬，小便少赤涉，舌红苔黄厚干燥，脉数大，或滑数有力。治宜泻热通腑，渗湿化浊。药用：栀子10g,，滑石10g，厚朴10g,，白术9g,，黄芩10g,，薄荷6g，大黄6g，荷叶5g,，槟榔10g，白寇仁10g，杏仁10g,芒硝10g。
以上各型均为每日1剂，浓煎为200ml，早晚分2次服。
对照组:维持原抗精神病药治疗。两组都在原抗精神病药剂量不变的基础上进行全程8周的治疗。治疗在健康状态下进行,避免高脂、高糖及高盐饮食,避免特意节食或运动。
4 疗效标准疗效判定标准参照《单纯性肥胖症的诊断及疗效评定标准》[3]。临床痊愈:体重下降并达到标准体重范围内,BMI接近23,有关症状消失;显效:体重下降5kg以上,BMI下降≥4,有关症状基本消失;有效:5kg>体重下降>2kg,4>BMI下降≥2,有关症状减轻;无效:体重无变化或下降不足2kg,BMI下降未达到2,相关症状未减轻。
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5 治疗结果治疗组35例，显效11例，有效18例，无效6例，显效率31.43%，总有效率82.86%；对照组33例，显效2例，有效10例，无效21例，显效率6.06%，总有效率36.36%。两组比较，具有统计学意义(P<0.05)。两组病例均未有精神症状恶化，未见明显的不良反应。
6 典型病例患者，女，28岁，身高158cm,患精神分裂症4年，自2006年8月开始在我院门诊及住院治疗，一直服用利培酮治疗，精神症状渐好转，维持用量4mg/日，但体重持续增加，2010年3月体重72kg，BMI28.84，症见体肥臃肿，倦卧少动，面色浮肿无华或萎黄，体虚无力，痰多白色，腹胀饱满，胃纳欠佳。舌淡胖、苔白腻，脉濡缓。辨证为脾虚湿阻型，给予茯苓20g，肉桂10g，黄芪24g，白术10g苍术10g，泽泻10g，荷叶10g，番泻叶6g，法半夏9g，大腹皮12g，枳实12g，砂仁6g，山楂30g。每日2次，连续服用8周。8周后体重61kg，BMI24.44，其精神功能正常无变化，未见有不良反应。
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7 讨论 长期服用抗精神病药物可有不同程度的体重增加，部分病人可以出现肥胖，药源性肥胖目前尚无安全有效的药物加以控制。单纯开展健康教育与行为干预治疗其效果也不理想。
中医认为，长期服药抗精神病药物损伤脾胃，药物镇静病人久卧伤气，气血生化无源，痰湿内阻证，而出现分肥胖；其本在脾，其标在痰湿，其性多虚实夹杂[3]。其病机演变多是脾虚失运，痰湿内滞，或过食肥甘厚味，损伤脾胃，导致水谷精微失运，转为痰浊膏脂，阻滞气血，形体渐丰，日久导致脾肾两虚，形体肥胖。故此脾气健运，痰湿得以祛除，气血生化有源而达到减肥的目的，且不会恶化病情，安全性高。
参考文献
[1]刘铁榜.抗精神病药所致体重增加[J].国外医学精神病学分册,2001,28(1):31.
[2]吴仁容,赵靖平.抗精神病药物所致药源性肥胖[J].实用临床医药杂志,2005,9(1):23.
[3] 王彦恒.实用中医精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:20., http://www.100md.com(林 晖 黄德慈)
【关键词】肥胖症/中西医结合疗法 辨证论治 抗精神病药物/治疗应用
中图分类号：R241文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)12-063-01
精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病。多起病于青壮年，常有特殊的思维、知觉、情感、和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。一般无意识及智能障碍。病程多迁延。精神分裂症见于不同人群,A jablensky(2000)指出：精神分裂症的患病率为1.4‰—4.6‰，发病率为0.16‰—0.43‰。精神分裂症的治疗目前多采用西药奥氮平、利培酮、氯丙嗪、氯氮平、五氟利多等进行治疗。其优点是见效快，服药后很快就能使患者平静下来。缺点是副作用大，患者需要长期服药，长期服用抗精神病药物可有不同程度的体重增加，可能的原因包括药物对糖、脂肪和水盐代谢的影响，药物的镇静效果及精神症状继发的食欲亢进和运动不足[1]，也有报道认为药物可引起高催乳素症，改变了性腺-肾上腺-类固醇激素的平衡及胰岛素的敏感性，从而致集体内分泌代谢失调而导致肥胖[2]。由于抗精神病药物引起体重增加的机制尚不十分明了，给治疗带来了一定困难，于是近年来许多学者都将注意力放在了中医药治疗上。
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笔者于2009年8月—2010年6月，根据中医辨证理论，联合抗精神病药物治疗抗精神病药所致肥胖35例，取得了较好疗效，现报到如下：
1 临床资料 本组共68例，均为我院精神科门诊和住院病例。符合：1.中国精神障碍分类与诊断标准，第三版(CCMD-3)精神分裂症的诊断标准；2.按照2000年国际肥胖特别工作组提出亚洲成年人BMI正常范围为18.5～22.9；≥23为超重；23～24.9为肥胖前期；25～29.9为Ⅰ度肥胖；≥30为Ⅱ度肥胖。3.无肥胖家族史，服药前无明显肥胖，体重指数(BMI)<24；4.肥胖因服用抗精神病药所致，符合肥胖的体重指数标准：BMI≥25；5.排除其他严重躯体疾病及内分泌疾病所致的肥胖。随机分成治疗组和对照组。治疗组35例，其中男19例，女16例；年龄20-48岁，平均年龄(30±6.5)；精神分裂症病程(0.8-16.8)年，平均(5.6±2.1)年。对照组33例，其中男17例，女16例；年龄21-50岁，平均年龄(32±7.6)；精神分裂症病程(1.2-18.2)年，平均(5.8±1.9)年。2组病例临床资料对比，差异无显著(P>0.05)。两组用药情况比较:两组在使用AP种类方面,均以单一用药，治疗组使用利培酮18例,奥氮平8例，氯氮平4例，氯丙嗪2例, 舒必利2例，奋乃静1例。对照组分别为16例、6例、3例、3例、3例、2例。两组用药剂量(均折为利培酮量),其中治疗组(4.5±1.5)mg/天;对照组(4.5±1.5)mg/天。两组比较差异无显著性(P>0.05)。
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2 治疗方法 两组均维持原服抗精神病药物种类和剂量不变，同时均给予饮食调整、健康教育和行为运动疗法。治疗组在以上治疗的基础上，加中药辨证施治内服汤药制剂，一天2次，1次100ml，连服8周。
3 辨证治疗 脾虚湿阻型：证见体肥臃肿，倦卧少动,胸闷气短 ,面色浮肿无华或萎黄，体虚无力，痰多白色，食少便溏。腹胀饱满，胃纳欠佳。舌淡胖、苔白腻，脉濡缓。治宜健脾益气，化痰除湿。药用：茯苓20g，肉桂10g，黄芪24g，白术10g苍术10g，泽泻10g，荷叶10g，番泻叶6g，法半夏9g，大腹皮12g，枳实12g，砂仁6g，山楂30g。
脾肾阳虚型：证见形体肥胖,疲倦乏力,腰背酸痛,头晕气短,情感淡漠，寡言少动，思维疲乏或片段断妄想，记忆力减退。面色无华或萎黄，体虚无力，畏寒肢冷，食少便溏或数日不便，小便清长。舌质淡苔薄白，脉沉细弱。治宜益气温阳补肾。药用：党参15g，茯苓15g，白术10g，淫羊藿12g，泽泻10g,，丹皮12g,，川牛膝12g,，肉桂9g,，制附子6g,，干姜5g。
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胃肠实热型：证见肥胖多食易饥,胃脘滞闷,口干舌燥，易怒，大便干结硬，小便少赤涉，舌红苔黄厚干燥，脉数大，或滑数有力。治宜泻热通腑，渗湿化浊。药用：栀子10g,，滑石10g，厚朴10g,，白术9g,，黄芩10g,，薄荷6g，大黄6g，荷叶5g,，槟榔10g，白寇仁10g，杏仁10g,芒硝10g。
以上各型均为每日1剂，浓煎为200ml，早晚分2次服。
对照组:维持原抗精神病药治疗。两组都在原抗精神病药剂量不变的基础上进行全程8周的治疗。治疗在健康状态下进行,避免高脂、高糖及高盐饮食,避免特意节食或运动。
4 疗效标准疗效判定标准参照《单纯性肥胖症的诊断及疗效评定标准》[3]。临床痊愈:体重下降并达到标准体重范围内,BMI接近23,有关症状消失;显效:体重下降5kg以上,BMI下降≥4,有关症状基本消失;有效:5kg>体重下降>2kg,4>BMI下降≥2,有关症状减轻;无效:体重无变化或下降不足2kg,BMI下降未达到2,相关症状未减轻。
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5 治疗结果治疗组35例，显效11例，有效18例，无效6例，显效率31.43%，总有效率82.86%；对照组33例，显效2例，有效10例，无效21例，显效率6.06%，总有效率36.36%。两组比较，具有统计学意义(P<0.05)。两组病例均未有精神症状恶化，未见明显的不良反应。
6 典型病例患者，女，28岁，身高158cm,患精神分裂症4年，自2006年8月开始在我院门诊及住院治疗，一直服用利培酮治疗，精神症状渐好转，维持用量4mg/日，但体重持续增加，2010年3月体重72kg，BMI28.84，症见体肥臃肿，倦卧少动，面色浮肿无华或萎黄，体虚无力，痰多白色，腹胀饱满，胃纳欠佳。舌淡胖、苔白腻，脉濡缓。辨证为脾虚湿阻型，给予茯苓20g，肉桂10g，黄芪24g，白术10g苍术10g，泽泻10g，荷叶10g，番泻叶6g，法半夏9g，大腹皮12g，枳实12g，砂仁6g，山楂30g。每日2次，连续服用8周。8周后体重61kg，BMI24.44，其精神功能正常无变化，未见有不良反应。
, 百拇医药
7 讨论 长期服用抗精神病药物可有不同程度的体重增加，部分病人可以出现肥胖，药源性肥胖目前尚无安全有效的药物加以控制。单纯开展健康教育与行为干预治疗其效果也不理想。
中医认为，长期服药抗精神病药物损伤脾胃，药物镇静病人久卧伤气，气血生化无源，痰湿内阻证，而出现分肥胖；其本在脾，其标在痰湿，其性多虚实夹杂[3]。其病机演变多是脾虚失运，痰湿内滞，或过食肥甘厚味，损伤脾胃，导致水谷精微失运，转为痰浊膏脂，阻滞气血，形体渐丰，日久导致脾肾两虚，形体肥胖。故此脾气健运，痰湿得以祛除，气血生化有源而达到减肥的目的，且不会恶化病情，安全性高。
参考文献
[1]刘铁榜.抗精神病药所致体重增加[J].国外医学精神病学分册,2001,28(1):31.
[2]吴仁容,赵靖平.抗精神病药物所致药源性肥胖[J].实用临床医药杂志,2005,9(1):23.
[3] 王彦恒.实用中医精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:20., http://www.100md.com(林 晖 黄德慈)