低分子肝素钙不同进针方法对出血的影响
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【关键词】低分子肝素 进针方法 出血
中图分类号：R472.9文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)12-071-02
低分子肝素钙是一种新型抗凝药物，可抑制体内外和动静脉内血栓的形成，但不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合，与普通肝素相比，生物利用度高，半衰期长，出血及血小板减少等并发症发生率低，但临床应用中皮下出血仍是常见的副作用[1]。本研究旨在探讨降低皮下出血发生率及减少皮下出血面积的适宜的进针方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1—3月在我院心内科住院治疗的不稳定型心绞痛、急性心肌梗死失去溶栓机会而行低分子肝素钙皮下注射治疗的病人40例，每天12小时注射一次，共五天，每人注射10次，共注射400次，所有入选者均符合以下条件：(1)用药前凝血4项检查指标均在正常范围；(2)入院后未使用溶栓药物；(3)急性心肌梗死病人入院后即刻服用阿司匹林300mg；(4)低分子肝素钙针4000u皮下注射，每12小时一次。
1.2 方法 (1)使用天津红日药业股份有限公司生产的低分子肝素钙每支0.4ml，4000u选用同一厂家生产的1ml注射器(通过ISO质量认证)，其针头长约2cm，本研究400次均由1位护士操作完成。(2)选择腹壁，在脐下5cm、左右10cm范围内(脐周1cm除外)，左右交替注射。(3)注射方法：将病人分为A、B两组，各200例次。A组采用传统皮下注射法注射[2]：即消毒皮肤后，左手拇指食指绷紧并错开皮肤，注射针头与皮肤呈30°-40°，针头斜面向上穿刺，刺下深度为针头的1/2或2/3。B组采用垂直进针法：即消毒皮肤后，左手食指拇指以5-6cm距离捏起患者注射部位及皮下组织，呈一皮褶，右手以笔式持针在皮褶顶部垂直进针，针头刺入深度为0.8-1.2cm，以右手中指和无名指固定注射器，拇指和食指回抽针栓，无回血后用拇指推动针栓，将药液缓慢注入，垂直拔针，放松皮褶，二组注射完后均用无菌棉签压迫穿刺处5分钟，力度以皮肤下陷1cm为准。(4)注射12小时后观察注射局部皮下出血的例次和皮下出血面积的大小。
2 结果
皮下注射低分子肝素钙不同进针方法与皮下出血发生情况见表1：
表1皮下注射低分子肝素钙不同进针方法与皮下
出血发生情况比较
3 讨论
3.1 皮下注射低分子肝素钙是治疗不稳定型心绞痛和急性心肌梗死的一项主要措施，皮下注射后经血管内皮吸收，通过抑制凝血因子和对纤维蛋白原的溶解来发挥其抗凝血作用，低分子肝素钙经皮下注射后引起局部皮下出血，可能与针尖误入肌肉层有关，因肌肉层含有丰富的毛细血管网，针尖误入肌肉层后，损伤部分毛细血管，加之该药的抗凝特征导致局部皮下出血。研究表明：二种注射方法对照差异有显著性(P<0.01)，采用改进的注射方法，垂直进针，并在注射过程中保持皮肤皱褶，可以降低皮下出血的发生率。
3.2 在临床治疗过程中，常因注射部位出现不同程度的出血，引起患者的紧张不满，增加病人痛苦，从而影响治疗效果，我科在治疗过程中及时改进注射方法 ......
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