早期康复对脑卒中患者神经功能的疗效观察
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【摘要】目的 探讨早期康复对改善脑卒中患者神经功能疗效。方法 将54例脑梗死患者随机分为治疗组和康复组。对照组给予常规的内科治疗。康复组在常规内科治疗的基础上给予规范的康复治疗。分别在入组时进行神经功能康复评定。结果 康复组患者的改善程度明显优于治疗组(P<0.01)。结论早期康复治疗可显著改善脑卒中患者神经功能缺损程度，促进神经功能的恢复，降低致残率，提高患者的生活质量。
【关键词】早期康复 脑卒中 神经功能
中图分类号：R493文献标识码：A文章编号：1005-0515(2010)12-088-02
脑卒中是一种发病率、致残率很高的疾病，是严重危害人类健康及影响人类生存质量的主要疾病之一。其特点是会发生不同程度的运动、感觉、吞咽言语、认知、心理等方面的功能障碍。随着诊疗技术水平的不断提高，急性脑卒中患者救治率明显提高。然而致残率在其存活者中却高达80%以上[1]。大部分脑卒中患者在出院后仍需要继续康复治疗。本文探讨早期康复对脑卒中患者神经功能疗效的观察。
1 资料与方法
1.1 病例选择标准 以1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑血管病诊断要点为诊断标准[2]。诊断的脑梗死或脑出血患者，并经头颅CT或MRI确诊。
入选标准：脑梗死或脑出血后(发病病程≤18月)；生命体征稳定，38岁≤年龄≤86岁；有肢体偏瘫、言语、中枢性面瘫及认知功能障碍等。
排出标准：活动性肝病、肝肾功能不全；充血性心力衰竭；呼吸功能衰竭；恶性肿瘤患者、既往有痴呆病史及精神病史者。
1.2 一般资料
选取2009年6月20日——2010年6月20日期间以我院神经内科为主的脑卒中患者，将其随机分为康复组和对照组。两组患者在经济、文化、地域等方面无明显差异。发病3个月内为新发病例，发病3个月到18个月为既往病例。两组患者的一般资料(包括发病类型、病程、性别、年龄、发病部位及原发病资料)在入组时差异均无显著性(P>0.05).见表1
2 治疗方案
2.1 康复组治疗方案 在常规内科治疗的基础上予以规范的康复治疗。
2.1.1 康复治疗技术 进行以生物刺激反馈治疗及神经损伤治疗结合偏瘫肢体综合训练，使患者肌力逐步改善，并强化患者日常生活能力，行走能力为主要目的的康复治疗。
规范化的康复治疗包括[3]：弛缓期(Brunnstrom分期 第1“—”2期)脑卒中患者；① 仰卧位抗痉挛姿势的摆放；②患侧肢体的各关节的被动运动；③翻身和转移练习；④坐位训练 。
痉挛期(Brunnstrom分期第3—5期 )脑卒中患者；此期康复目的主要是抑制协同运动模式，尽可能训练肢体的分离运动，提高肢体的协调性，增强肌力，逐渐恢复患者日常生活能力和行走能力。①坐位与站立位转换训练；②站立训练；从靠墙站立逐渐过渡到支撑下站立，独自站立，③室内步行训练；④上下阶梯训练；⑤适度使用强制性运动疗法[4]，鼓励患者尽量应用患侧肢体完成日常生活运动。
言语功能障碍的患者除了用言语治疗仪治疗外，根据患者言语障碍的特点，用言语训练软件及卡片等来训练患者，以便提高与他人沟通和交流的能力。中枢性面瘫的患者，一方面物理治疗，另一方面指导患者进行口、面、舌、唇部及面部肌肉的被动和助力运动。
2.2 对照组治疗方案
在常规内科治疗的基础上，不限制患者家属根据自我理解及他人指导进行的锻炼，但不给予规范的康复治疗。
2.3 主要观察指标及评定方法
采用临床神经缺损程度评分(NIM)，1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准具有省时、充分的信度等特点，是我国国内常用的脑血管病评定标准。由同一康复评定人员对每位患者在入组时(V1)和入组两个月末(V2)进行评定。
2.4 统计学分析
数据由两组资料员分别平行录入，并进行数据校正和查错，计量资料比较用t检验，计数资料比较X2检验，采用均数±标准差表示数值，差异显著性水平为P<0.05。
3 结果 对照组27例，康复组27例。表2显示，入组时两组患者的神经功能缺损程度评分无显著性差异(P>0.05)。入组一个月末，康复组患者NIM较入组时降低了3.29分，对照组降低了1.06分，与对照组相比康复组多改善了2.23分，康复组患者临床神经功能缺损程度评分改善程度显著高于对照组( P<0.01)。见表2
4 讨论
本项研究结果显示，康复组和对照组患者的临床神经功能缺损程度评分均有不同程度的降低，对照组患者神经功能改善可提示脑功能重建有一定的自然恢复倾向，同时常规的内科治疗，也可在一定程度上促进脑功能的重组，但是经过一个月规范化康复治疗后，康复组患者神经功能改善程度显著优于对照组，康复组患者神经功能缺损程度减少了3.29分，而对照组减少了1.06分，两组比较有显著性差异，此项观察提示早期康复治疗与积极的功能训练可明显促进神经功能重组。规范有效的早期康复治疗，可促进患者神经功能的恢复，降低致残率。
表2 两组患者临床神经功能缺损程度评分比较(X±S)
参考文献
[1] 戴红 ......
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