应用纤溶酶联合低分子肝素钠治疗急性冠脉综合征的临床研究
 |
| 第1页 |
参见附件(2669KB，2页)。
急性冠脉综合征(ACS)是目前常见的一种心血管疾病，其致残、致死率较高。如何有效预防、控制、治疗本病，成为当今的热点和难点。我科自2006年1月1日-2009年1月1日把诊断为急性冠脉综合征(ACS)的患者209例随机分为治疗组和对照组。治疗组为112例，男性63例，女性49例；对照组97例。男性59例，女性38例。治疗组纤溶酶100U+生理盐水100ml静滴，每日一次，连续十天，配合低分子肝素钠4250U皮下注射每天二次，连续七天。对照组低分子肝素钠5000U皮下注射，每天二次，连续七天。
1 资料与方法
1.1所有病例均符合《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗塞诊断与治疗指南》及2007年ACC/AHA与ESC相关指南。
1.2两组其他治疗：
吸氧、休息、控制饮食及戒烟酒等一般处理，同时抗血小板、降脂、营养心肌、扩张血管治疗。对合并糖尿病、高血压、心律失常、脑血管病变者给予对症治疗。
1.3 观察指标：
所有病例至少住院14天，随访60天，观察治疗后症状改善、心电图改变、相关化验指标变化及并发症。
2 结果
2.1 临床表现(表1)：
2.2 心电图(表2)：
2.3 化验：两组血液流变学、凝血指标均改善。
3 讨论
ACS主要包括不稳定心绞痛、ST段抬高性心肌梗塞和非ST段抬高性心肌梗塞三种类型。其病理生理均为冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转化为不稳定，继而破裂，导致血栓形成所致。因此其治疗以抗栓为重要。纤溶酶取材于东北白眉腹蛇蛇毒，利用单克隆抗体亲和层析技术生产，其药理作用为：1、防治血栓形成：它直接作用于纤维蛋白原，使其溶解及清除，从而减少血栓形成。2、改善微循环：纤维蛋白原的降解可降低红细胞聚集，使全血粘稠度下降，血管阻力降低，血流量增加，从而使微循环得到改善。3、溶解血栓：促使t-PA由内皮细胞释放，并增强其活性，故具溶解血栓功能。此外，还具降低心肌耗氧量，改善心功能的作用。叶正斌[1]认为，纤溶酶在改善临床症状、体征，促进心电图稳定、恢复和加速心肌酶恢复3方面有效。李晶等[2]认为，本药联合治疗，能有效降低全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数及纤维蛋白原含量，能在短时间内改善和重建缺血区的血液供应，最大限度减少心肌细胞的坏死和功能丧失。并且不破坏其他凝血因子和血小板膜，具很好安全性。杨晓东[3]认为纤溶酶具有很强的专一性，只溶解形成血栓的纤维蛋白原，而对体内的纤溶系统无作用。能加强抗血小板和抗凝血酶作用，有助于改善凝血和纤溶之间的平衡。沈有权[4]认为纤溶酶可以有效缓解心绞痛，改善心电图，延长凝血酶原时间，降低血浆纤维蛋白原含量及血小板计数，从而发挥降纤及抗凝作用。金元玖等[5]认为，纤溶酶具有降纤维蛋白原及血小板，调节纤溶系统，故能抗凝、溶栓、抑制血栓形成。本研究结果显示，纤溶酶联合低分子肝素钙治疗ACS能有效改善临床症状，恢复心电图，减少并发症。两组治疗后，出血、凝血及凝血酶原时间均较治疗前延长，故可防止冠状动脉粥样硬化斑块破裂及血栓形成。而两组治疗后对比，其凝血系统则无明显差异，进一步说明纤溶酶有良好的专一性和安全性。从其不良反应来看，治疗组提示心衰、休克等不良反应较少。
参考文献
[1]叶正斌，纤溶酶治疗心肌梗塞疗效评价，中国冶金工业医学杂志2006,23(2)
[2]沈有权，纤溶酶治疗不稳定性心绞痛46例，中国煤炭工业医学杂志2005,8(5)：461
[3]李晶，沈彤，早期应用纤溶酶对心绞痛病人凝血状态机血液流变学的影响及意义，中西医结合心脑血管病杂志 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2669KB，2页)。