宫腔镜下诊刮配合克龄蒙治疗青春期功能失调性子宫出血22例病例效果分析
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【摘要】目的 探讨宫腔镜下诊刮配合克龄蒙治疗青春期功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding DUB)的临床效果。方法 总结分析42例因DUB住院治疗的病例，其中22例均在诊刮后72小时内出血控制,诊刮后配合克龄蒙治疗3-6个月均恢复正常月经周期。结果22例宫腔镜下诊刮均无处女膜损伤，也无感染病例，达到了止血快，效果好，明显的缩短了住院时间。 结论 宫腔镜下诊刮配合克龄蒙应用止血、调整月经周期副反应小、安全疗效好，可作为临床治疗可推广的方法。是治疗DUB是一个微创、安全有效的方法，不仅保护了患者的身心利益，也是一种治疗DUB止血迅速便捷、疗效好、病人易于接受依从性好的方法。
【关键词】DUB 宫腔镜 克龄蒙 处女
中图分类号：R711文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)12-107-02
DUB是指在发育过程中，由于调节生殖系统的神经内分泌机制失常，或由于下丘脑-垂体-卵巢轴的功能未完善，从而引起的异常出血[1]。治疗包括止血、调整月经周期促进排卵3个方面，本文通过对22例应用宫腔镜下诊刮配合克龄蒙治疗DUB组(A)及与20例应用传统的雌激素止血配合雌孕激素序贯疗法为对照组(B)，进行回顾性分析，旨在探讨一种安全、有效而快速方便的治疗方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2004年8月-2009年8月间在作者医院妇科诊治的DUB患者42例，年龄11-20岁，平均年龄15.6岁，病程短10天，最长达3年。入院时阴道出血时间10-90天，平均为21.2天经期延长，淋漓不尽一般为7-12天，最长者40天。80g/L〈血红蛋白〈90g/L 24例，61g/L〈血红蛋白〈80g/L12例，大于90g/L4例。患者入院后行肛门指检、盆腔彩超排除生殖系统器质性疾病，肝肾功能、血糖均正常无激素治疗禁忌症。两组病人采用独立样本，t检验一般情况比较差异无统计学意义。(表一)
1.2 方法
1.2.1 方法及步骤
①宫腔镜下诊刮术前晚及术前2h直肠放置米索前列醇200ug软化宫颈。②采用芬太尼+丙泊酚静脉麻醉。③患者取膀胱截石位，常规消毒外阴，轻轻将双腔导尿管插入阴道内，注入碘伏消毒阴道。④将宫腔镜经处女膜孔插阴道内，助手用纱布堵塞阴道口，减少膨宫液外溢，借助摄影装置直视下沿阴道寻找宫颈外口，边进边探查，顺宫颈管进入宫腔内，根据宫颈管松紧选择不同外径，利用活检钳夹除肥厚内膜或电切镜环状电极(不通电)机械刮去肥厚内膜。⑤术后第五天予以克龄蒙口服1粒/天连服21天，停药后第8天服第二疗程，共服药3-6个月。传统的雌激素止血配合雌孕激素序贯疗法是先用大剂量雌激素止血后雌激素减量至维持量用21天，后10天加用黄体酮，雌孕激素序贯疗法共用3-6个月。治疗期间均补充铁剂，流血时间长及宫腔镜下诊刮围术期用抗生素预防感染。
1.2.2 控制出血时间的临床评价标准 控制出血时间:从第1次用药到阴道流血明显减少的时间;出血完全停止的时间:从第1次用药到出血完全停止的时间;止血治疗失败:指用药后72h出血未能控制,或出血增多而改用其他止血方法。
1.2.3 疗效评价标准 痊愈:疗程结束后,恢复规律月经超过6次。有效:治疗期间无异常出血,顺利完成周期治疗,停药后月经恢复正常,随访期间无异常。显效:治疗期间有少许点滴出血,经对症处理后能完成周期治疗,停药后月经能恢复正常。无效:治疗期间出现异常出血,或其他副作用,需改用其他方法治疗,停药后月经不恢复正常。总有效=痊愈+显效+有效。
1.3 统计学处理
计量数据以均数±标准差(x±s)表示,数据处理采用SPSS12.0统计软件包行独立样本t检验;计数资料比较采用X2检验;疗效比较采用Ridit分析。P<0.05为差异有统计学意义。
表2 两组治疗情况比较(x±s)
注:组间比较,P<0.01
表3 两组疗效比较(n)
注:组间比较,P<0.05
2 结果
20例宫腔镜下诊刮均无处女膜损伤，也无感染病例，达到了止血快、效果好，明显缩短了住院时间。
3 讨论
宫腔镜在处女的宫腔病变，在不损伤处女膜的情况下，宫腔镜检查是可行的[2]。故宫腔镜镜下诊刮既能块速，有效的止血，又能得到标本进一步明确诊断，而拜耳公司生产的克龄蒙是戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装含有雌激素戊酸雌二醇，是天然人体17β-雌二醇的前体。其另一成份醋酸环丙孕酮是合成的羟孕酮衍生物，具有孕激素、抗促性腺激素及抗雄激素的特性。戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装的成份和序贯方案，包括一个11天的单用雌激素阶段、一个10天的雌、孕激素联合阶段以及一个7天的停药间期。如果规律服药，对于有完整子宫的妇女可建立起月经周期。术后病检指导术后用药进行周期治疗。因此 ......
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