ART技术治疗年轻恒牙龋病的疗效评价
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【摘要】目的 评价ART技术对年轻恒牙龋病治疗的临床疗效，探索适合年轻恒牙龋病的治疗方法。方法 仅使用手工器械去除软化龋坏牙体组织,用而至富士Ⅸ型玻璃离子水门汀修复牙体，近髓者用Dycal盖髓剂盖髓后再行充填修复。结果 经过1、2、3年后的追踪观察，成功率分别为95.4%、91.6%、86.8%。结论 ART技术是治疗年轻恒牙龋病的一种简单有效的方法，并且适合于在学校、社区广泛开展。
【关键词】ART技术 年轻恒牙龋 而至富士Ⅸ型玻璃离子水门汀
中图分类号：R781文献标识码：A文章编号：1005-0515(2010)12-109-02
非创伤性充填技术(atraumatic restorative treatment,ART)是WHO于1994正式提倡的龋病治疗技术,现很多国家和地区正在开展ART临床和实验室的相关研究[1]。ART是指使用简单手动器械清除龋坏组织后,采用有粘结、抗压和耐磨性能较好的玻璃离子材料充填龋洞的操作技术。该方法创伤小,充填快捷,兼有预防性治疗的特点[2]。本研究的目的是探索使用ART技术治疗年轻恒牙龋病的临床疗效。
1 材料及方法
1.1 病例选择
2006年在山西医科大学口腔医院门诊部就诊患者中随机选取太原市年轻恒牙患龋儿童共150例,患牙198颗。龋病状况为:浅、中龋和深龋。纳入标准:存在1个或多个龋洞,洞口>1 mm,能让最小的挖勺进入,龋损未影响到牙髓。排除标准:有牙齿疼痛史,探针存在穿髓点,存在窦道或不能确诊为深龋者。
1.2 材料与方法
1.2.1 材料 日本生产的而至富士Ⅸ型玻璃离子水门汀; 美国登士柏公司生产的Dycal盖髓剂；口腔常规检查盒1套。WHO《ART治疗手册》[3]推荐的ART标准器械：①挖匙(大、中、小):用于去除龋坏牙体组织。②水门汀充填器:用于龋洞的充填。③探针:用于龋洞的充填和去除多余修复体。
1.2.2 方法 检查在光纤光源下进行,采用口镜、镊子、探针检查龋患、ART充填体。用挖匙清除牙面菌斑、结石、龋坏牙体组织、软化牙本质。常规冲洗、隔湿、消毒、干燥后用而至富士Ⅸ型玻璃离子水门汀充填,深龋龋坏近髓处用Dycal盖髓剂盖髓后再行充填修复。分别于1年、2年、3年后复查充填物情况。
1.3 疗效评价标准
根据自觉症状、临床检查及结合X检查等评定疗效。
1.3.1 成功 充填后无自觉症状、咀嚼无异常、边缘无磨损,充填体完好,无继发龋,牙髓活力测试正常。
1.3.2 较好 充填后无自觉症状、咀嚼无异常、充填物边缘轻微缺损或轻微磨损,不需要重补，牙髓活力测试正常。
1.3.3 失败 充填后症状无好转,甚至加剧。大部分充填物脱落,有继发龋或瘘道形成,牙髓活力测试异常。
2 结果
复查成功率=[(完好+较好)/(总数–失访)×100%]，年轻恒牙ART技术治疗1年、2年、3年后复查成功率分别为95.4%、91.6%、86.8%。见表1。
表1 年轻恒牙龋病治疗后复查充填物情况
3 讨论
关于ART技术的研究与应用,国外已有较多的研究报道,但对于采用ART技术对年轻恒牙龋病治疗的报道不是很多见，其主要原因是失访率较高,本研究三年的失访率分别为为1.0%、2.5%、4.5%,相对于同类研究失访率最低。本研究经3年的追踪观察，ART技术治疗年轻恒牙龋的成功均比较高，说明使用ART技术的疗效是令人满意的。
高速旋转器械的发明极大地提高了牙科医师的工作效率，促进了口腔医学的迅速发展，然而，由高速旋转器械带来的牙科恐惧症成为阻碍患者求医的重要因素之一[4]。同时，传统的窝洞预备方式在去除龋坏牙体组织的同时，也大量磨切了正常的牙体组织以使修复材料获得良好的固位。而ART技术的有点就是无需制备固位形，去除龋坏时基本无需去除正常的牙体组织，因而治疗过程中极少需要进行局部麻醉，有效地避免了去龋过程中导致的穿髓、牙髓敏感等问题的发生。因此，ART技术最大程度地减少了患者的疼痛和不适[5]。ART技术体现了要求最少的创伤达到最佳的预防的基本原理。
影响ART技术治疗成功的因素很多,如龋洞的大小、龋坏组织去除和程度、充填材料的选择和使用方法、口腔操作中隔湿以及操作者的熟练程度等。治疗后充填物脱落和继发龋的原因,主要为材料的性能因素及操作问题。玻璃离子机械强度不足,导致边缘缺损,磨耗过大导致龋洞边缘牙釉质暴露是失败的原因[6]。术者的技术和经验不足也会影响充填质量,故在进行ART操作时应严格按照操作规程进行[7]。本研究中失败病例主要原因在于材料的使用和术者操作中出现失误造成的。
总之, ART技术是一种操作简便，无创伤、患者易于接受的治疗技术，通过最少的洞形预备，保存更多完好的牙体组织，符合现代预防学观点，而且而至富士Ⅸ型玻璃离子中氟离子的释放能预防和阻止龋病的发展,兼有治疗和预防效果等优点,是预防和治疗年轻恒牙龋的一种有效方法，应该在学校和社区广泛推广使用。使用ART最大的优点就是将健康教育和促进、龋病预防治疗和解除痛苦融为一体。
参考方献
[1]卞金有.口腔预防医学(第三版)[M].北京:人民卫生出版社,2001
[2]敖静.乳磨牙龋病非创伤性充填治疗[J].实用口腔医学杂志,2006, 22 (1): 103
[3]FRENCKEN JE,SONGPAISAN Y,PHANTUMVANIT P,etal ......
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