妇科急腹症60例临床治疗分析
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【摘要】目的 观察妇科急腹症患者行腹腔镜手术治疗的效果。方法 对我院从2008年1月~ 2009年7月收治的60例行腹腔镜手术治疗的急腹症患者的临床资料进行分析。结果 60例患者均在腹腔镜下明确诊断并顺利完成手术, 无1例中转开腹。手术时间30～110min,术中出血10～40mL,住院时间5～7d，60例患者均无术中、术后并发症,切口愈合良好。结论 腹腔镜手术治疗妇科急腹症，安全、疗效确切。
【关键词】妇科急腹症 腹腔镜 治疗
中图分类号：R711文献标识码：A文章编号：1005-0515(2011)1-119-02
妇科急腹症是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性症状，以腹痛为主要临床表现，起病急、病情发展快，如不及时处理，常常导致严重后果。我院从2008年1月~ 2009年7月，收治60例妇科急腹症患者，均行腹腔镜手术治疗，效果较好。
1 资料和方法
1.1 一般资料 妇科急腹症患者60例，年龄15~ 46岁, 平均年龄32.3±4.1岁，已婚41例, 未婚19 例。均以腹痛为主诉就诊,其中伴停经28例, 不规则阴道出血20例, 盆腔包块15例, 伴休克6例。经手术证实异位妊娠31例(51.7%), 黄体破裂6例(10.0%), 盆腔炎、盆腔脓肿14例(23.3%), 卵巢宫内膜异位囊肿破裂5例(8.3%), 卵巢畸胎瘤扭转4例(6.7%)。
1.2 手术方法 患者均采用全麻插管，在腹腔镜下行手术治疗。根据不同的术式采用头低臀高仰卧位或截石位。于脐轮下缘切开皮肤10mm, 穿刺气腹针注入CO2气体, 压力维持在12～14mmHg, 在腹腔镜监视下, 左下腹穿刺直径为10mmTrocar, 右下腹穿刺直径为5mmTrocar。
31 例异位妊娠有25例行病侧输卵管切除, 6例行病灶清除,保留输卵管;6例黄体破裂行卵巢楔形切除; 14 例盆腔炎盆腔脓肿行盆腔粘连分离脓肿引流; 5 例卵巢宫内膜异位囊肿破裂行囊肿剥除术；4卵巢畸胎瘤扭转中有2例行囊肿剥除术，2例行一侧附件切除。6例伴休克者输血600~800ml。
2 结果
60例患者均在腹腔镜下明确诊断并顺利完成手术, 无1例中转开腹。手术时间30～110min, 平均47±5min。术中出血10～40mL, 平均15.5±5.1mL。术后常规消炎治疗, 术后排气时间5～22h, 术后0.5～1d 后可下床活动, 术后11例发热,体温≤38.5℃ , 术后使用抗生素2～4d。住院时间5～7d， 60例患者均无术中、术后并发症,切口愈合良好。
3 讨论
妇科急腹症包括官外孕、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、卵巢巧克力囊肿破裂等，均以腹痛为主要临床表现，诊断及鉴别诊断较困难。如果诊断处理不及时, 后果严重。文献报道在非侵入性检查方法不能明确诊断时, 腹腔镜是最好的诊断和治疗方法[1] 。腹腔镜以手术效果好，成功率高,病人痛苦少，出血少, 手术时间短，术后恢复快，住院时间短,融诊断与治疗一体等优点，在妇科临床的应用越来越普及。
异位妊娠是常见妇科急症，本组病例中，异位妊娠占51.7%。由于患者对手术微创、伤口美丽, 住院时间短、保留生育功能等有较高的要求,腹腔镜手术正好符合患者的要求, 已成为治疗异位妊娠的主要手段[2-3]。一般认为腹腔镜手术仅适合输卵管未破裂或输卵管已破裂但血流动力学尚未确定的病例，但对有经验的腹腔镜医生而言，如果有合适的麻醉及先进的心电监护措施以及必要的支持治疗，异位妊娠即使有内出血、血流动力学已经有改变，也可以选用腹腔镜手术。本组病例中31例异位妊娠，均有不同程度的内出血倾向，行腹腔镜手术，在抗休克治疗基础上迅速对出血处行电凝止血,在腹腔镜下切除破裂输卵管, 迅速止血疗效较好[4]。患者手术效果均较好，治愈率100%。异位妊娠者手术方式根据患者有无生育要求，输卵管妊娠的部位、大小、结局状况等综合考虑。对无生育要求的患者，可在行同侧输卵管结扎术的同时行对侧输卵管结扎术，对主观愿望仍要保留生育功能的患者，但因输卵管妊娠病灶范围大，累计输卵管系膜和血管者，也应以抢救患者生命为主作输卵管切除术。
资料报道[5] 急性盆腔炎发病率不断上升,且是引起输卵管性不孕的主要原因。本组病例中占23.3%。盆腔炎曾是妇科腹腔镜手术的禁忌, 主要是对术中邻近脏器损伤和炎症扩散的顾忌[6]。患者在术前均给予抗生素抗炎治疗, 一般3～7天。术中见盆腔脏器充血、水肿，并与周围组织粘连。本组14例患者在术中均给予小心清除炎症碎片和脓液, 并反复用生理盐水、灭滴灵冲洗, 患者炎症得到很好的控制, 说明腔镜手术在急性盆腔炎中有着积极的作用。
子宫内膜异位囊肿有20~ 40%自发破裂, 一旦破裂，囊肿内所含之陈旧性经血向腹腔扩散，则与周围组织发生粘连，其内膜组可在盆腹腔种植, 形成新病灶。正确的处理在于及时的手术治疗，本组资料中有9例术中发现内膜异位囊肿破裂，术中将流入盆腹腔的咖啡色液体冲洗干净，尽量切除病灶，松解粘连，术后药物巩固4~ 6月, 已有3例在术后妊娠。
尽管腹腔镜手术比传统开腹手术有很大的优越性，但对于一些病情较严重患者，一定要严格掌握手术指征，且术者必须对腹腔镜操作技术非常熟悉。腹腔镜手术中可出现气肿、出血、感染等并发症。 由于术者对患者病情或手术难度估计不足, 将会导致中转开腹。尽管本组病例中无中转开腹，但在急症手术中手术困难或病情变化时及时转开腹是有必要的。
总之，腹腔镜手术治疗妇科急腹症，具有效果好，并发症少、出血少、术后恢复快、住院时间短等优点，值得临床推广。
参考文献
[1] 喻晴.腹腔镜治疗妇科急腹症48 例临床分析[J] ......
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