循证护理在供应室个人防护中的应用
【摘要】目的 探讨循证护理在供应室个人防护中的应用。方法 运用循证护理的理念，对供应室的具体工作进行指导和改进，并对开展循证护理前后3年间工作中受伤人次数进行对比。结果 循证护理的开展，减少了供应室护士的受伤人次。 结论 循证护理的开展，有效地加强了个人防护意识，提高了供应室的护理质量。
【关键词】循证护理 供应室 个人防护
中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-133-02
循证护理是随着循证医学的发展而出现的护理学理念。其定义可理解为：慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最好研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方案[1]。简言之，循征护理是以有效的可信的科学研究成果为证据，提出问题，寻找实证，对病人实施最佳的护理。循证护理作为一种新的临床护理观念及方法，已引起世界上许多国家的重视[1] 。
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供应室是一个特殊的工作环境，承担着医院的消毒灭菌工作，为各科室提供各种无菌器材、敷料和其它无菌物品。医院是患者聚集的地方，也是各种病原体集中的场所。而供应室则是各种病原体最集中之处。职业危害和各种理化因素构成了供应室的危险因素，时刻威胁着护士们的安全。因此，加强供应室护士的个人防护非常重要。我们运用循证理念进行管理和指导，取得了良好的效果。
1 一般资料 我科从2007年9月开始，将循证护理的理念应用于供应室的具体工作中。统计2007年9月到2010年8月的3年间受伤人次数，并与2004年9月到2007年8月3年间受伤人次数作比较。
2 方法 成立循证小组，提出循证问题，针对问题发生的原因，应用计算机网络检索相关文献，寻找实证，采用最佳处理方法，改进我们的工作。
2.1 职业危害
2.1.1医疗锐器损伤。如穿刺针头、缝合针、刀片等，用后进行清洁消毒时，护士易被刺伤或刮伤，而这些锐器都可能带有具有的传染性的体液。
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2.1.2 生物性危害。医院的高危器材，如被患者体液、血液、分泌物和排泻物污染的医疗物品是潜在的感染源，乙肝的高发、艾滋病的蔓延、吸毒者的增加、性病和结核病等发病率的上升等，威胁着供应室护士的健康。
2.1.3 物理化学性危害。如高温的烫伤、工作时产生的噪声、消毒剂的挥发、紫外线的辐射、除锈剂强酸强碱的喷溅等，也都构成了供应室护士的职业危害。
2.2 循证护理实践 循证小组组织全科人员学习国家的相关规章规范，如消毒管理办法、医院感染管理办法、消毒技术规范、消毒供应中心管理规范、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则等，通过检索相关文献，借鉴同行们的先进管理经验，分析原因，加强工作人员的自我防护意识，制定防护措施。
2.2.1 医疗锐器的防护。护士在接触医疗锐器时，操作应小心。禁止直接用手接触器械的锐利部位。一旦发生刺、刮伤，立即与相关科室取得联系，以便采取相应的补救措施。采用五步处理法：一、脱去手套；二、由近心端向远心端挤出受伤部位的血液，严禁按压；三、清水冲洗伤口；四、消毒并包扎伤口；五、做好职业暴露登记工作，并定期追踪检查，观察伤者潜伏期内有无症状体征出现。
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2.2.2 生物性危害的防护。护士在回收和清洗污染物品时，必须载口罩、帽子、手套、防护套袖、防护眼镜、穿防护衣，避免感染性污物的污染。手套破损时应该立即更换。接触严重污染的器械后，必须更换手套。严禁戴手饰、不留长指甲、不涂指甲油。清洁区、污染区分别有不同程度防护要求，标志清楚。污染区的防护用品禁止带入清洁区与无菌区。强化戴手套不能代替洗手的观念。落实洗手和手消毒制度，严格按七步洗手法洗手。认真洗手与手消毒对患者和医务人员具有双向保护作用。国内外相关研究表明，通过加强手卫生，可降低40%的医院感染，降低30%的耐药菌感染，可使外科ICU的呼吸机相关性肺炎从27%降低到17%[2]。
2.2.3 物理化学性危害的防护。高压蒸气灭菌设备工作时，最高温度可达132-134℃，操作时必须穿长衣，戴耐高温手套，避免皮肤直接接触高温物品，以防烫伤。加强室内空气流通，每天定时通风。准确掌握消毒液的浓度，地面和桌面采用湿式清扫，避免尘埃过多造成污染。在紫外线灯的使用和强度监测过程中，要注意避免对人体的直接照射。使用过氧乙酸进行化学消毒时戴口罩、防护眼镜和手套，动作不要过猛，以免消毒液飞溅损伤眼睛和鼻腔粘膜。使用强酸强碱除锈时，要严格按规定操作，避免发生喷溅。
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2.2.4 减少与避免生理、心理疲劳。我们科学地调整好班次，合理安排工作、学习和活动，避免长时间地疲劳工作，提高工作效率。保持良好的人际关系，互帮互敬的团队精神可以缓解心理疲劳。丰富业余生活可消除心身疲劳。从多方面提高生理、心理的承受和适应能力，保证每名护士在岗位上都能精力充沛地投入工作[3]、[4]。
3 结果 实施循证护理3年以来，受伤人次明显减少。2004年9月到2007年8月，3年间供应室共发生锐器伤和烫伤101人次；2007年9月到2010年8月，供应室护士受伤11人次。经统计学处理，p<0.001。
4 讨论
循证护理的核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展。循证护理改变了临床护理凭经验和直觉的习惯及行为，有效地提高了护理的科学性和有效性，拓展了护理人员的思维和行为空间。循证护理的实施，为护士的学习和工作提出了新标准，提出了更高的要求。
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上世纪80年代以来，系统的消毒供应理论体系逐渐形成，专业的消毒供应人员开始出现，消毒供应中心的管理体制和形式在各大中型医院逐步完善。消毒供应作为一个独立部门、独立学科基本形成，消毒供应管理开始有了标准的操作规范。我们将循证护理的理念应用于供应室的管理以来，有效地加强了个人的防护意识。大家都能自觉地遵守操作规程，努力学习掌握新知识，用眼去观察问题，用脑去思考问题，积极提出新的建议，促进了专业知识的更新，提高了护士的观察力和判断能力，提高了护士的学习能力和工作技能，提高了护士的综合素质。我们的工作也变被动为主动，护士在工作中受伤的发生率明显降低，既保证了护士的人身安全，也保护了护士们工作的积极性，提高了护理质量。
参考文献
[1]李锐，刘之超.循证护理和实施现状与分析.上海护理，2005，5(3) :52-53
[2]李六亿，郭燕红.颁布《医务人员手卫生规范》的意义与价值.中国护理管理, 2009，9(6) :5-7
[3]周锐，王满荣.加强消毒供应室质量管理预防医院感染.中国医学创新，2009，6(5) :111
[4]舒承婷，宋慧娟.消毒供应室职业损伤的危险因素及防护.中国医院，2010，14(5):66-68, 百拇医药(董春莲 李 薇 李雅君)
【关键词】循证护理 供应室 个人防护
中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-133-02
循证护理是随着循证医学的发展而出现的护理学理念。其定义可理解为：慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最好研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方案[1]。简言之，循征护理是以有效的可信的科学研究成果为证据，提出问题，寻找实证，对病人实施最佳的护理。循证护理作为一种新的临床护理观念及方法，已引起世界上许多国家的重视[1] 。
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供应室是一个特殊的工作环境，承担着医院的消毒灭菌工作，为各科室提供各种无菌器材、敷料和其它无菌物品。医院是患者聚集的地方，也是各种病原体集中的场所。而供应室则是各种病原体最集中之处。职业危害和各种理化因素构成了供应室的危险因素，时刻威胁着护士们的安全。因此，加强供应室护士的个人防护非常重要。我们运用循证理念进行管理和指导，取得了良好的效果。
1 一般资料 我科从2007年9月开始，将循证护理的理念应用于供应室的具体工作中。统计2007年9月到2010年8月的3年间受伤人次数，并与2004年9月到2007年8月3年间受伤人次数作比较。
2 方法 成立循证小组，提出循证问题，针对问题发生的原因，应用计算机网络检索相关文献，寻找实证，采用最佳处理方法，改进我们的工作。
2.1 职业危害
2.1.1医疗锐器损伤。如穿刺针头、缝合针、刀片等，用后进行清洁消毒时，护士易被刺伤或刮伤，而这些锐器都可能带有具有的传染性的体液。
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2.1.2 生物性危害。医院的高危器材，如被患者体液、血液、分泌物和排泻物污染的医疗物品是潜在的感染源，乙肝的高发、艾滋病的蔓延、吸毒者的增加、性病和结核病等发病率的上升等，威胁着供应室护士的健康。
2.1.3 物理化学性危害。如高温的烫伤、工作时产生的噪声、消毒剂的挥发、紫外线的辐射、除锈剂强酸强碱的喷溅等，也都构成了供应室护士的职业危害。
2.2 循证护理实践 循证小组组织全科人员学习国家的相关规章规范，如消毒管理办法、医院感染管理办法、消毒技术规范、消毒供应中心管理规范、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则等，通过检索相关文献，借鉴同行们的先进管理经验，分析原因，加强工作人员的自我防护意识，制定防护措施。
2.2.1 医疗锐器的防护。护士在接触医疗锐器时，操作应小心。禁止直接用手接触器械的锐利部位。一旦发生刺、刮伤，立即与相关科室取得联系，以便采取相应的补救措施。采用五步处理法：一、脱去手套；二、由近心端向远心端挤出受伤部位的血液，严禁按压；三、清水冲洗伤口；四、消毒并包扎伤口；五、做好职业暴露登记工作，并定期追踪检查，观察伤者潜伏期内有无症状体征出现。
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2.2.2 生物性危害的防护。护士在回收和清洗污染物品时，必须载口罩、帽子、手套、防护套袖、防护眼镜、穿防护衣，避免感染性污物的污染。手套破损时应该立即更换。接触严重污染的器械后，必须更换手套。严禁戴手饰、不留长指甲、不涂指甲油。清洁区、污染区分别有不同程度防护要求，标志清楚。污染区的防护用品禁止带入清洁区与无菌区。强化戴手套不能代替洗手的观念。落实洗手和手消毒制度，严格按七步洗手法洗手。认真洗手与手消毒对患者和医务人员具有双向保护作用。国内外相关研究表明，通过加强手卫生，可降低40%的医院感染，降低30%的耐药菌感染，可使外科ICU的呼吸机相关性肺炎从27%降低到17%[2]。
2.2.3 物理化学性危害的防护。高压蒸气灭菌设备工作时，最高温度可达132-134℃，操作时必须穿长衣，戴耐高温手套，避免皮肤直接接触高温物品，以防烫伤。加强室内空气流通，每天定时通风。准确掌握消毒液的浓度，地面和桌面采用湿式清扫，避免尘埃过多造成污染。在紫外线灯的使用和强度监测过程中，要注意避免对人体的直接照射。使用过氧乙酸进行化学消毒时戴口罩、防护眼镜和手套，动作不要过猛，以免消毒液飞溅损伤眼睛和鼻腔粘膜。使用强酸强碱除锈时，要严格按规定操作，避免发生喷溅。
, 百拇医药
2.2.4 减少与避免生理、心理疲劳。我们科学地调整好班次，合理安排工作、学习和活动，避免长时间地疲劳工作，提高工作效率。保持良好的人际关系，互帮互敬的团队精神可以缓解心理疲劳。丰富业余生活可消除心身疲劳。从多方面提高生理、心理的承受和适应能力，保证每名护士在岗位上都能精力充沛地投入工作[3]、[4]。
3 结果 实施循证护理3年以来，受伤人次明显减少。2004年9月到2007年8月，3年间供应室共发生锐器伤和烫伤101人次；2007年9月到2010年8月，供应室护士受伤11人次。经统计学处理，p<0.001。
4 讨论
循证护理的核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展。循证护理改变了临床护理凭经验和直觉的习惯及行为，有效地提高了护理的科学性和有效性，拓展了护理人员的思维和行为空间。循证护理的实施，为护士的学习和工作提出了新标准，提出了更高的要求。
, 百拇医药
上世纪80年代以来，系统的消毒供应理论体系逐渐形成，专业的消毒供应人员开始出现，消毒供应中心的管理体制和形式在各大中型医院逐步完善。消毒供应作为一个独立部门、独立学科基本形成，消毒供应管理开始有了标准的操作规范。我们将循证护理的理念应用于供应室的管理以来，有效地加强了个人的防护意识。大家都能自觉地遵守操作规程，努力学习掌握新知识，用眼去观察问题，用脑去思考问题，积极提出新的建议，促进了专业知识的更新，提高了护士的观察力和判断能力，提高了护士的学习能力和工作技能，提高了护士的综合素质。我们的工作也变被动为主动，护士在工作中受伤的发生率明显降低，既保证了护士的人身安全，也保护了护士们工作的积极性，提高了护理质量。
参考文献
[1]李锐，刘之超.循证护理和实施现状与分析.上海护理，2005，5(3) :52-53
[2]李六亿，郭燕红.颁布《医务人员手卫生规范》的意义与价值.中国护理管理, 2009，9(6) :5-7
[3]周锐，王满荣.加强消毒供应室质量管理预防医院感染.中国医学创新，2009，6(5) :111
[4]舒承婷，宋慧娟.消毒供应室职业损伤的危险因素及防护.中国医院，2010，14(5):66-68, 百拇医药(董春莲 李 薇 李雅君)