尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经5年以上妇女取器术中的临床应用(2)
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表2 两组取器效果比较[n(%)]
3 讨论
放置宫内节育器是一种安全、有效、简便、可逆、广大妇女易于接受的节育方法，目前已成为我国育龄妇女的主要避孕方法[1]。绝经后妇女由于卵巢功能衰退，雌激素水平低下，子宫肌层逐渐发生纤维化变性和退化，胶原物质及弹性蛋白减少，子宫体积缩小，内膜变薄，子宫腺体和肌层萎缩，宫腔相对变小，与原来放置的IUD不相适应，使IUD移位，变形甚至嵌顿，同时宫颈萎缩变硬，宫口紧闭，宫颈管狭窄粘连，影响手术操作，给IUD取出带来困难，给受术者带来痛苦[2]。
尼尔雌醇有较强的雌激素活性，在体内代谢为炔雌三醇和雌三醇而发挥作用，促进宫颈-阴道等处表皮增生，使外阴、阴道粘膜上皮增生及宫颈充血，阴道及宫颈粘膜腺体分泌物增多，弹性增加，使宫颈组织软化，宫颈口变松便于取器。
米索前列醇经舌下含化口腔粘膜吸收作用较快，它作为前列腺素E1衍生物在短时间内有促宫颈成熟的作用。赵丽君等[3]报道PGE1的作用机制是使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，将储存在细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来，通过前列腺素受体或激活宫颈胶原纤维酶，在短时间内使宫颈软化。应用尼尔雌醇后再使用米索前列醇可使宫颈扩张、软化作用加强，从而避免宫颈损伤，减少术中、术后出血。两者合用是一种安全、有效、非机械性扩张宫颈方法，利于取器操作，取器成功率100%，大大减轻了受术者取器时的痛苦，而且服药简便易行，值得临床应用。
尽管有研究表明IUD长期滞留在宫腔内对妇女健康无明显不利影响[4]，但在特殊检查时及绝经后仍有取出的必要。例如需做计算机层析扫描(CT)或磁共振检查(MRI)时，必须先将IUD取出。绝经2年以上取器通常被认为是IUD取出术的高危因素。因此计划生育技术服务人员在置器时应向受术者告知IUD的种类及使用期限，并告知围绝经期妇女适时取出IUD的益处，并建议她们在医生的指导下做出是否取器的选择，避免高危取器情况的发生。对于绝经后妇女取器，首选口服尼尔雌醇配伍米索前列醇舌下含化以提高取器成功率。临床医师要根据具体情况选择用药方案。
参考文献
[1]乐杰妇产科学第6版北京人民卫生出版社
[2]刘冬娥 女性围绝经期的生理和病理变化，中国实用妇科和产科杂志2004.8
[3]赵丽君、赵丽雅米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取器术62例临床分析 实用妇产科杂志2000.11(6)
[4]杨秀兰、庄留琪 绝经后妇女宫内节育器去留的安全性研究. 中国计划生育学杂志，1997.6(1)
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