普贝生用于足月妊娠合并羊水偏少引产的前瞻性研究(2)
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表1 普贝生与催产素用于足月妊娠合并羊水偏少引产
的临床效果比较
经引产成效评估，观察组引产成效高于对照组，差异有显著性(P<0.05)。观察组用药后7名孕妇在24h内分娩，14名孕妇用药后12h宫颈评分提高3分以上，显著有效率为58.33%；8名对象用普贝生12小时后，宫颈评分大于2分，小于3分，有效率为22.22%；7名孕妇使用普贝生12小时后，宫颈评分小于2分，视为无效，所占比例为19.44%。在对照组中，用药24小时内分娩例数为3例，10名孕妇用药后12h宫颈评分提高3分以上，显著有效率为36.11%；11名对象用催产素12小时后，宫颈评分大于2分，小于3分，有效率为30.56%；12名孕妇使用普贝生12小时后，宫颈评分小于2分，视为无效，所占比例为33.33%。两组分娩方式比较，观察组阴道顺产25例(69.44%)，高于对照组41.72%，差异有显著性(P<0.05)(详见表2)。
3 讨论
近年来，足月妊娠合并羊水偏少已引起国内外医师及研究者的广泛关注。羊水偏少是针对羊水过少而提出的，一旦出现羊水偏少这一临界状态，而不采取措施，最终将影响胎儿分娩。但羊水偏少并非剖宫产指征，决定是否引产的一个重要因素是宫颈是否成熟，宫颈不成熟的孕妇需要借助药物以促宫颈成熟。国内外研究表明，普贝生能明显增加宫颈评分，减少引产失败率[3]。
表2普贝生与催产素用于足月妊娠合并羊水偏少引产的成效评估
通过本研究发现，针对足月妊娠合并羊水偏少的孕妇，普贝生促宫颈成熟及引产效果明显优于催产素，两组比较差异有显著性(P<0.05)。其原因主要是两种药物促宫颈成熟的机制存在差异，普贝生通过增加子宫肌细胞间缝隙连接结构的数量，加强子宫对催产素的敏感性；其次通过提高胶原酶、弹性蛋白酶的活性，逐步降解宫颈胶原纤维、细胞外基质，增加宫颈顺应性，从而使宫颈变软；此外，普贝生还能松弛宫颈平滑肌，促进宫颈扩张[4,5],普贝生通过多途径改善产妇状况，促进宫颈成熟。而催产素主要是通过刺激子宫收缩，间接促宫颈成熟，同时，促宫颈成熟还受子宫催产素受体的影响。如果催产素受体相对较少，促宫颈成熟的效果将不甚明显[6]。
此外，研究还显示，普贝生组临产时间(10.31h)明显短于催产素组(18.59h)，差异有显著性(P<0.05)。普贝生使用方便，阴道上药操作简单，药量恒定释放，能明显提高宫颈评分，缩短临产时间[7]。普贝生阴道分娩率(69.44%)明显高于催产素(41.72%)，差异有显著性(P<0.05)。普贝生不仅能增加机体对催产素的敏感性，同时，能促使子宫有规律的收缩，有利于减轻产妇的痛苦及有利于羊水偏少时胎儿娩出时间,减少胎儿窘迫的发生。而在使用催产素的过程中，随着敏感性的降低，导致宫缩乏力产程异常，或是长时间宫缩导致羊水粪染,且疼痛极大的影响了产妇的情绪,产生烦躁、恐惧甚至绝望感而拒绝继续阴道分娩,要求行剖宫产[8]。
综上所述，普贝生在足月妊娠合并羊水偏少的引产使用上是有效的，且还能缩短临产时间，降低剖宫产率，对提高产科质量具有较大的临床价值。
参考文献
[1] Chhabra S.Dargan R，Bawaskar R.Oligohydramnios：a potential marker for serious obstetric complications[J] .J Obstet Gynaeco1,2007,27(7):680-683.
[2] Arduini M，Giri C,Giannone L, et a1.Prepidil versus Propess: pharmacological induction of labour with dinoprostone [J].Minerva Gineco1,.2008,60(2):127-133.
[3] Keirse MJ.Prostaglandins in preinduction cervical ripening. Meta—analysis of worldwide clinical experience[J] ......
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