胃肠道间质瘤CT表现\病理及预后对照
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【摘要】目的 探讨胃肠道间质瘤的CT检查价值。方法 回顾性分析经手术病理证实胃肠道间质瘤的46例的CT表现、病理特征及随访情况。结果 26例位于胃，占57%，17例位于小肠，占30%，1例位于阴道直肠隔，1例直肠，1例食管；病灶最大径大小范围1.3-36.5㎝，平均大小7.33㎝；肿块41例呈类圆形，与壁相贴，最大径均垂直于壁，且临近壁无增厚，有包膜，5例呈不规则肿块，均为高危组，最大径均>10㎝，不均匀强化，部分边界不清；11例位于壁内，12例位于腔内，23例主要位于腔外；均匀强化5例，不均匀强化41例，中心坏死28例，1例见钙化，肝转移2例，病理结果：极低危3例，低危11例，中危5个，27个高危。术后随访进展4例，术前均为高危组，表现为复发和/或肝转移。结论CT在胃肠道间质瘤的定位定性诊断。
【关键词】胃肠道间质瘤 断层摄影术 x线计算机 病理 预后
中图分类号：R814.42文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-334-03
胃肠道间质瘤多发生于胃肠道，其中60-70%发生于胃，为潜在恶性。本文收集46例GIST，术后随访半年到4年，分析其CT表现，并与病理及其预后对照。
1 资料与方法
1.1 资料 收集近2006-2010年经手术病理证实的GIST46例，回顾性分析其术前及术后随访CT资料，术后都随访复查CT，随访时间为半年至4年，其中高危组除1例均行分子靶向治疗及化疗。男21、女25，年龄34-79，平均年龄62.3岁。临床症状：无腹部症状14例，腹部不适29例，腹痛10例，腹胀8例，扪及包块7例，黑便7例。
1.2 扫描方法 所有病例均经西门子Sensation40螺旋CT平扫及双期增强扫描，扫描前10min口服纯水500-1000ml，注药后25-30秒、60-70秒，扫描技术参数：层厚5-10mm，螺距1.25，重建间隔1mm薄层轴位图像行MPR。
1.3 图像分析对肿瘤进行定位定性分析，包括起源、主体位置、大小、溃疡、包膜、边缘、密度、强化方式及程度，毗邻脏器关系、有无转移等。术后随访判断有无复发、有无转移，肝脏转移灶依据其大小及净强化CT值。
1.4 病理结果判断 按病理标准根据肉眼、显微镜观察及免疫组化测定，以免疫组化CD-117及CD34为标准，危险度评估以病灶大小及核分裂数为诊断标准，分成极低危组、低危组、中度危险组，高度危险组。
2 结果
2.1CT结果 术前：26例位于胃，17例位于小肠，1例位于阴道直肠隔，1例直肠，1例食管， 41例呈类圆形，且临近壁均清楚，有包膜，5例呈不规则肿块，且直径均>10cm，不均匀强化，部分边界不清，11例位于壁内，12位于腔内，23例主要位于腔外，均匀强化4例，不均匀强化42例，中心明显坏死8例，肝转移2例，累及邻近组织4例。
2.2 病理及免疫组化结果：极低危3例、低危11例，中危5个，27个高危，CD-117阳性34个，CD-34阳性30个。
2.3 CT诊断结果与病理及随访对照：高危组胃占11例，占50%，占该部位的45%，小肠12例，占27%，占该部位的92%，高危组腔外生长占21，腔内7个，其中诊断高危者4例为肿瘤直径为<10cm，直径大于10cm者均中心见坏死；密度均匀者均为极低危极低危组，不均匀者不同危险组均可见；强化程度明显强化10例：1例极低危、4例低危、3例中危、2例高危；44例均延时强化，静脉期廓清者2例，1例低危，1例中危；无包膜及边缘不清者4例，均为高危组，有坏死者28例，24例高危，3例中危及一例低危，但高危组坏死灶范围相对较大。术后随访：术后高危组除一例外均均行分子靶向治疗，随访时间为6个月—4年，进展4例均为高危险性，其中一例术前已肝转移，术后分子靶向药物治疗，术后一个月复查示肝转移灶囊变，其后密切(间隔1个月或2个月)随访复查，术后8个月复查示肝灶囊变区周边出现强化，继续格列卫治疗，2个月、5个月CT复查示肝内病灶明显实变增大并腹水，一例为胃大弯侧直径大小达36.5cm，有溃疡形成，因经济原因行常规化疗，4个月后复查CT复发侵犯邻近组织及肝内多发转移并迅速进展，但无淋巴结转移，1例恶性小肠间质瘤，3年后CT示复发及肝脏转移，行复发灶切除及肝转移灶介入治疗，随访1年未见复发，肝内病灶坏死改变，1例胃恶性间质瘤，术后半年时十二指肠近端复发。
3 讨论
胃肠道间质瘤是胃肠道间叶组织来源最常见肿瘤，有别于其他肌源性及神经源性肿瘤。95%原发于胃肠道，最常好发部位为胃50-60%，小肠20-30%，大肠10%，食管5%，肠系膜、网膜及腹膜后不足10%。[1]随着上世纪80年代，GIST概念的提出及病理、影像及治疗的不断发展，明确认识到GIST无绝对良性，均有潜在恶性，且恶性病灶对常规治疗不敏感，外科及分子靶向药物效果好，CT在诊断及随访疗效评价中有明显价值。胃肠道间质瘤的CT表现：良性病灶均最大径<5cm，多位于粘膜下层、肌层或浆膜下层，肿块向腔内生长或腔外生长或跨壁生长，以腔外多见，以膨胀性生长为主，呈类圆形，表面可形成溃疡，邻近壁一般无增厚，并且通过MPR示腔内、腔外肿块主要与壁相切或相贴，接触面明显小于肿块最大径，当位于壁间，明显呈球形，并可见相应的粘膜及浆膜完整，密度均匀或不均匀，强化以轻度强化为主，也可见明显强化，密度大部分不均匀，大部分静脉期持续强化，恶性者大部分表现为不规则形肿块或直径>10cm，侵犯邻近组织，一般无淋巴结转移，最常见肝脏转移，肝转移灶治疗有效为增强强化值降低或无强化、囊变。[2]病理诊断主要依据免疫组化，CD117及CD34的表达，分级主要依据其大小及核分裂数，GIST基本都为潜在恶性，只是程度不同，从极低危-高危，且为动态发展。因GIST的愈后因素是多方面的，根据2008年美国国立卫生署(NIH)达成共识，认为GIST复发风险与大小、部位、核分裂数、肿瘤破裂及手术切缘有关。[3]有人提出中危险GIST需终生随诊复查，CT可以术前定位、判断其大小及对周围侵犯与转移、破裂危险性评估有意义，对于术后随访、分子靶向治疗及肝转移灶的介入敏感性判断也有重要的价值 ......
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