谈手指皮肤缺损的处理
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【摘要】随着机械化程度的不断提高，手外伤亦逐年增多，手指皮肤缺损成为手外伤手术中的难点。如切割伤、挤压伤、皮肤脱套伤等。现介绍我们在工作中对此问题的处理。
【关键词】手指 皮肤缺损 皮瓣移植
中图分类号：R658文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-048-02
1 单纯皮肤缺损的处理
如果皮肤缺损不大，可以直接缝合，如果缺损较大，但无骨质和肌腱外露，可用游离皮瓣移植，或邮票法植皮。如图1。
图1
如果是指腹的切削伤，切削的皮瓣完整，可将皮瓣清创后原位缝合，如果皮瓣缺失，亦可取足趾趾腹皮瓣移植，但相对风险稍大，有缺血坏死的可能。
2 对于皮肤缺损伴肌腱及骨质外露者，可按下法处理
2.1 指端v-y皮瓣移植
适用于末节远1/3皮肤缺损。方法：局部严格清创，双氧水冲洗，稀碘伏液浸泡，于末节指腹处做一v型皮瓣， v型的尖朝向远节指横纹，底位于末节残端，将切开后的皮瓣向远侧推进，覆盖创面，底边与甲床皮肤缝合其余边缘及缺损处直接缝合。如图2
图2
2.2 腹部带蒂皮瓣移植
如皮肤缺损较大，或伴有骨质及肌腱外露，可用此法。方法：按上法清创消毒后，并将腹部皮肤消毒、局麻，将患手置于腹部适合位置，(以上肢舒适为准)。在患指皮肤缺损处于腹壁皮肤相对应处，做一带蒂全厚皮瓣，修复患指皮肤缺损。注意：腹部皮瓣应略大于患指缺损比例约为1.2:1，皮瓣边缘应剪薄，便于与手指缝合，修复后的手指应完全封闭创面，此法亦可修复手掌、手背的大片皮肤缺损。如图4
图4
2.3腹部皮管移植
适用于手指完全皮肤缺损或脱套伤，方法：清创消毒后，在患指与腹壁相对应位置做一略大于指缺损长度的皮瓣，皮瓣的宽度相当于患指的周长，将腹部带蒂皮瓣游离后，卷成筒状，将缺损皮肤的手指插入筒内，并将皮肤边缘缝合。如图5
图5
注意：⑴术中严格清创、消毒，⑵皮瓣为全厚皮瓣，长宽比例不超过1.5:1。⑶术后避免皮瓣牵拉扭曲，⑷术后常规抗炎治疗5-7天，⑸术后3周断蒂并缝合创面。
手指在日常生活中具有非常重要的作用，做好皮瓣修复可以避免部分手指的截除，最大限度地保留手指的功能。本人应用上法，自98年以来，共处理各种手外伤200例，均收到了较好的效果，不妨同道们一试。
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