216例翼状胬肉切除带蒂结膜瓣移植手术的临床研究
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【摘要】目的 进一步研究胬肉的发病原因及造成术后复发的因素。方法 对2007年至2009年期间采用胬肉切除带蒂结膜瓣转位移植手术治疗胬肉 216 例病例统计、分析发病情况，归纳相关规律。结果 目前翼状胬肉的发病原因还不太清楚，术后复发率依旧相对较高、在我县较适宜采用“翼状胬肉切除带蒂结膜瓣移植手术”治疗胬肉。讨论 如何进一步降低翼状胬肉切除带蒂结膜瓣移植术的术后复发率。
【关键词】胬肉 翼状胬肉切除带蒂结膜瓣移植手术 复发
中图分类号：R777.33文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-050-02
翼状胬肉(以下简称胬肉)是眼科临床上的常见外眼病，目前仍以手术治疗为主，但复发率较高。自2007年1月至2009年12月以来，我院先后采用胬肉切除带蒂结膜瓣转位移植手术治疗胬肉216例，经3年的临床统计及观察，手术开展效果良好，其临床统计如下：
1 患者基本情况统计
1.1 患者发病年龄分布情况如下表：
资料中显示，胬肉患者的年龄主要集中在40岁到55岁之间，其中患者最小年龄有21岁，最大有85岁，平均年龄53岁。
1.2 患者不同职业发病情况如下表：
在上述资料中：临床统计病例的216例胬肉病例中男性142例，占 66%；女性74例占34 %；单眼157例，占72.6 %；双眼59例占 27.5 %，其中单眼者左右眼例数无明显差异。据患者所属治疗疗程最短的有3年，最长的达40年，平均治疗疗程21.5年。2004年至2006年到我院就诊的胬肉患者初诊者208例，占96.2 %；复发者8例占3.8 %。说明胬肉的复发概率不低。
2 患者病情统计
在医学上眼科胬肉分为：胬肉头部在角膜1mm以下为Ⅰ级；头部在角膜1~2mm为Ⅱ级，头部在角膜2～3mm为Ⅲ级；遮盖大部分瞳孔或全部瞳孔遮盖为Ⅳ级，2007年1月至2009年12月期间，我院对到院就诊的胬肉患者的情况进行统计如下：
上述资料显示：2007年1月至2009年12月期间，我院收治患者的胬肉级别主要是Ⅱ级、Ⅲ级，仅有1.9%属于Ⅳ级。因此，在我县主要研究的对象就是Ⅱ级、Ⅲ级胬肉患者。
3 临床手术治疗方法
我院对于胬肉的治疗，主要采用“翼状胬肉切除带蒂结膜瓣移植手术”，手术治疗方法为：
3.1 术眼滴0.5%地卡因1-2滴共2次，2%利多卡因1ml加1：1000肾上腺素2滴胬肉下注射开睑器开睑。
3.2 用虹膜铲分别胬肉上，下缘和健康结膜皱褶处插入分离胬肉体部，使之巩膜表面分离，复发性胬肉只能用剪刀细心分离。
3.3 用小圆头刀细心剖切胬肉头部，切忌剖至角膜实质层，以免术后留有瘢痕。
3.4 在半月皱劈前2mm平行于半月皱劈剪开球结膜，在结膜下分离胬肉组织于半月皱前切除胬肉组织，清除巩膜表面的筋膜组织，使巩膜表面光滑，切勿损伤内直肌。
3.5 上方球结膜下注入麻药后，设计结膜瓣6×4mm，于颞侧方作垂直于方角膜的切口长4mm用虹膜铲于结膜下纯性分离至胬肉切除处上缘，务必使结膜瓣下无筋膜组织附着，在用剪刀沿上方角膜缘自颞侧结膜切口向鼻侧剪开移植结膜瓣，然后再自颞侧上缘向鼻侧剪至留2～3mm蒂，不能全部剪断，只要能使移植片松驰转移至植区即可。
3.6 瓣明结膜瓣正反后结膜瓣颞车侧端与植区下方结膜切口缘间断缝合。结膜瓣下方缘和半月皱 处结膜切口缘间断缝合。结膜瓣上方缘鼻侧端在移植结膜瓣平整情况下，在相应的浅层巩膜上缝合固定1针，以使移植结膜瓣展平。
3.7 用虹膜铲伸入移植结膜瓣下移动，检查伤口对合情况及平复程度，如移植结膜瓣偏大可适当剪除，使内侧角膜缘外暴露巩膜约2mm。
3.8 术后滴抗生素眼滴、膏后封眼，以后每日换药1次，7天拆除结膜缝线。继续用抗生素和皮质类固醇眼液，眼膏滴眼1月左右即可。
国家规定术后的疗效标准为：①治愈：术后移植结膜瓣平整，不充血，角膜透明、光滑；②好转：术后移植结膜瓣平整，偶有短时间慢性充血，但不影响角膜生长，经地赛米松滴眼好转，术区角膜有小点、片状粗糙混浊。③复发(或无效)术后移植结膜瓣长期充血，局部增厚并有带血管的膜样组织向角膜缘内生长，甚至影响眼球活动。而我院对术后检测得出：216例病例，治愈136例，占63.1%；好转56例，占25.9 %；治愈好转共192例，占89 %；复发14例，占6%，说明采用该手术方式治愈、好转率高，但复发情况依旧存在。
4 讨论
4.1 目前，胬肉的发病原因尚不完全清楚，但多数学者认为胬肉的形成与结膜慢性炎症、风沙、粉尘、烟熏、紫外线等长期刺激致使结膜变性增厚有关。临床研究发现：中年人较60岁以上的老年人易患胬肉，且胬肉多发于户外工作者，男性多于女性，发病率随年龄而增加，到60岁后逐渐减少，分析原因为：60岁以上的人很少参加户外工作，且器官趋于稳定，患病几率相对较小。而中年人因从事大量户外活动，与风沙、粉尘、烟雾、紫外线接触的机会较多，患者病变几率较大。
4.2 胬肉的治疗目前仍以手术为主，其手术方法较多。目前采用胬肉切除术、胬肉转位术术后复发率高，且外观欠美观；若采用胬肉切除游离结膜瓣移植、干细胞移植治疗翼状胬肉虽然降低了术后复发率，但操作比较复杂，技术要求较高，基层医院较难掌握。我院作为一所基层医院主要采用“翼状胬肉切除带蒂结膜瓣移植”方式治疗胬肉，本手术操作容易掌握，移植的结膜瓣不是游离的而是带蒂的，容易成活愈合。研究显示：本组术后复发率为6 %和国内外各家对胬肉术后复发率的报告(5%~75%)相比是偏低的。本手术将胬肉切除后，取上方健康球结膜移植于创面，既有利于修复愈合，又可起到拦截作用，减少了胬肉复发的机会。取结膜瓣区创面也不需处理，可自行修复愈合，因此该治疗方式早本地较适用。
4.3 在临床统计中发现：本组14例胬肉术后复发，分析复发原因：一是可能由于少数患者为过敏体质或瘢痕体质；二是可能在手术实施过程中手套滑石粉未能冲洗干净而在手术时遗留创面，拭血棉球的纤维粘着创面，创面巩膜表面的筋膜组织未能彻底清除干净 ......
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