98例支气管哮喘儿童肺功能治疗前后变化
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【摘要】目的 探讨支气管哮喘儿童肺功能治疗前后变化。方法：98例支气管哮喘儿童在治疗前后分别进行肺功能测定，对所得数据进行统计学分析。结果 患儿治疗前后肺功能各项指标之间差异有统计学意义(P<0. 05)。治疗前各项指标低于治疗后。治疗后MMEF、 FEF50、FEF75仍低于预计值的80%。 结论 小气道功能异常在哮喘中持续存在。小气道功能的测定无论在病情的判定、疗效的观察还是缓解期的随访方面均有着非常重要的价值。
【关键词】哮喘 肺功能 儿童
中图分类号：R725.6文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-103-02
支气管哮喘是儿童常见的呼吸系统疾病，其发病率逐年增高。支气管哮喘以喘息、咳嗽为临床表现，其发作期和缓解期均有不同程度的肺功能损害。因此肺功能检测对支气管哮喘的诊断及治疗有重要意义。我们检测了98例支气管哮喘儿童治疗前后肺功能的情况。现报告如下：
1 材料与方法
1.1 对象
为2004年至2006年哈尔滨市儿童医院住院及门诊支气管哮喘患儿，符合儿童哮喘诊断标准[1] ，其中男60例，女38例，年龄5-14岁。
1.2 方法
所有患儿在治疗前4周内均未全身使用糖皮质激素，1周内未使用氨茶碱治疗或口服或吸入长效β2-受体激动剂，测定肺功能后，根据哮喘严重程度进行治疗，治疗3个月后再次测定肺功能。肺功能采用德国耶格(JEAGER.MasterScreen IOS)肺功能检测仪进行测定，将患儿性别、年龄、身高、体重等参数输入肺功能仪，按照标准操作要求，由专职人员指导示范操作，在哮喘儿童掌握了操作要领并能按规范完成动作后进行测定，分别测定3次，取其中最佳值作为测定结果。
1.3 测定指标
第一秒最大呼气量(FEV1)、最大呼气流速峰值(PEF) 、最大呼气中期流速(MMEF)、用力呼气25%流速( FEF25)、用力呼气50%流速( FEF50)、用力呼气75%流速(FEF75)。测定结果分度:按实测值占预计值百分数判定肺功能情况, ≥ 80%为正常, <80%为肺功能有损害。
1.4 数据处理
数据均采用均数±标准差表示，采用u检验进行统计学分析，以p<0.05为有显著差异。
2 结果
患儿治疗前后肺功能各项指标之间差异有统计学意义(P<0. 05)。治疗前各项指标低于治疗后。治疗后MMEF、 FEF50、FEF75仍低于预计值的80%。
3 讨论
肺功能是支气管哮喘诊治中的一项重要指标，其中FEV1及PEF是支气管哮喘诊断标准及分型判定的必备条件之一[1]。PEF主要反映大气道的阻塞情况。FEF25大气道阻塞时其指标明显下降。MMEF可做为早期发现小气道疾患的敏感指标[2-3], 其敏感性较FEV1高，但变异性也较之为大。MMEF与FEF50及FEF75共同参与对小气道功能的判定[4]。这三项指标当中如有两项指标下降，反映有气道阻塞或小气道病变。
本实验中治疗前PEF、MMEF、FEF25、FEF50、FEF75的平均值均小于预计值的80%，治疗后各指标较治疗前均有该善，FEV1、PEF、 FEF25平均值大于预计值的80%，但MMEF、 FEF50、FEF75仍低于预计值的80%，提示支气管哮喘患儿在发作期大、小气道功能均有改变，经治疗肺功能可以得到改善，但即使在缓解期仍存在小气道功能异常[5]。由于小气道的损害病变包括了周围血管扩张、炎性细胞浸润、上皮破坏、黏液细胞增生和黏液栓形成以及胶原沉积和基底膜增厚所致的呼吸道重塑，提示哮喘缓解期损害病变依然持续存在，患者仍需继续治疗。小气道的功能异常可出现患者出现症状之前，故对哮喘患者的早期发现和病情监测有临床意义。华山等[6]比较147例哮喘患儿肺功能后显示,所测定的MMEF、FEF25、FEF50、FEF75各项指标对小呼吸道功能均非常敏感,尤以FEF25、FEF50最敏感。亦有人认为FEF75是哮喘随访的重要指标[7]。结合本实验结果，在哮喘各期均有肺功能异常，小气道功能异常在哮喘中持续存在。故小气道功能的测定无论在病情的判定、疗效的观察还是缓解期的随访方面均有着非常重要的价值。
参考文献
[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规(试行)，2004，42(2)：100-106.
[2]MarsegliaGL,Cirillo I,VizzaccaroA,etal.Role of forced expiratory flow at25-75% as an earlymarker of small airways impairment in subjects with allergic rhinitis[J] ......
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