148例2型糖尿病胰岛素临床治疗管理分析
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2011年2月1日
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【摘要】目的 探讨2型糖尿病患者的胰岛素治疗管理方法，提高临床治疗效果及安全性。方法 回顾性分析我院自2008年4月~2010年5月收治的148例采用胰岛素治疗的2型糖尿病患者的临床资料，治疗4周后观察血糖稳定水平及低血糖发生率。结果 3个治疗方案组总有效率分别为88.5%、89.3%、89.5%，差异不大(P>0.05)，无统计学意义。1级方案组发生2例(发生率为7.7%)，2级方案组发生8例(发生率为9.5%)，3级方案组发生4例(发生率为10.5%)，低血糖发生率以3级方案组最多。结论 对2型胰岛素患者根据具体情况进行胰岛素的分型治疗可以稳定血糖水平、改善胰岛功能，但应注意治疗过程中出现的低血糖反应情况。
【关键词】糖尿病 胰岛素 管理
中图分类号：R587.1文献标识码：A文章编号：1005-0515(2011)2-112-02
传统的阶梯治疗方案往往把胰岛素作为口服降糖药完全失效后迫不得已的最终手段，大量事实证明，这种做法并不可取。事实上，2型糖尿病患者早期使用胰岛素，不仅可使血糖迅速控制达标，减少慢性并发症的发生，而且有利于保护甚至逆转胰岛功能，通过对2型糖尿病患者进行胰岛素治疗的科学管理，是可以达到保护和改善胰岛功能目的的[1]。本文就我院近年来收治的148例采用胰岛素治疗的2型糖尿病患者的管理方法作出相关分析，以期对临床工作有所帮助，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院自2008年4月~2010年5月收治的148例采用胰岛素治疗的2型糖尿病患者的临床资料，所有患者均符合1999年WHO关于2型糖尿病的诊断。其中男93例，女55例；年龄37~79岁，平均51.6岁；病程1~13年，平均5.8年；空腹血糖均超过11.1mmol/L，其中39例患者合并心脑血管并发症，31例患者合并有神经系统病变。
1.2 治疗方法 按照患者胰岛功能损伤程度进行分级治疗，即：1级治疗方案，饮食控制+运动疗法+睡前皮下注射中效胰岛素4~8U；2级治疗方案，饮食控制+运动疗法+口服降糖药+晚睡前皮下注射中效胰岛素4~8U；3级治疗方案，在饮食控制+运动疗法基础上，每日两次使用中效胰岛素治疗，早、晚餐前半小时各皮下注射1次。每周对所有患者进行随访观察，对患者不良反应及血糖水平进行评定记录，对未达到治疗预期(FBG≤6.1mmol/L、PBG≤8.0mmol/L)患者加用胰岛素2~4U。
1.3 疗效评价标准 显效：血糖测定FBG≤6.1mmol/L、PBG≤8.0mmol/L；有效：FBG≤8.0mmol/L、PBG≤11.1mmol/L；无效：不符合以上标准者。
2 结果
2.1 各组治疗效果比较 见表1
表1 各组治疗效果比较(n)
由表1可以看出，3个治疗方案组总有效率分别为88.5%、89.3%、89.5%，差异不大(P>0.05)，无统计学意义。
2.2 低血糖发生反应发生率
1级方案组发生2例(发生率为7.7%)，2级方案组发生8例(发生率为9.5%)，3级方案组发生4例(发生率为10.5%)，低血糖发生率以3级方案组最多。
3 讨论
胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能减退是2型糖尿病发病的危险因素，国内外研究证实了干预治疗可以延缓或可能预防2型糖尿病，有效地延缓糖尿病高危人群发展为糖尿病的进程，而良好的血糖控制可以减少糖尿病并发症的发生[2]。传统的2型糖尿病治疗方案遵循着从生活方式干预开始，继而一种口服药到多种口服联合，最终使用胰岛素的逐步递增方法。许多患者由于对胰岛素的使用存在认识偏差，宁可血糖长期控制不好，也不愿意使用胰岛素，这样就白白错失了许多应用胰岛素改善血糖水平的最佳时机，进而导致并发症的出现，而这些并发症完全可以通过早期应用胰岛素来减少或避免。近年来，随着循证医学的发展及对2型糖尿病发病机制的深入研究，人们逐渐认识到，以往那种把胰岛素视为口服降糖药完全失效后的最终手段或者是病情严重恶化后的无奈之举是消极的、不可取的，2型糖尿病患者早期应用胰岛素不仅安全，而且具有许多益处。
目前认为，2型糖尿病的主要发病机制是胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能的缺陷，而B细胞功能下降，导致对胰岛素抵抗的失代偿则是2型糖尿病发病的必要条件。事实上，早在2型糖尿病前期就已经有胰岛B细胞功能减低，随着病程的延长，B细胞功能进一步下降，这在很大程度上是由于高血糖和脂代谢紊乱对胰岛B细胞的毒性作用所致，也即我们常说的“糖毒性”和“脂毒性”作用。许多研究显示[3]，对2型糖尿病患者早期应用胰岛素可以消除“糖毒性”和“脂毒性”，保护和改善胰岛功能，恢复第一时相胰岛素分泌，延缓糖尿病的进展。当然，对2型糖尿病患者进行胰岛素治疗显著降低糖尿病各种并发症的同时，低血糖的风险也相应增加，但这同样不应作为排斥胰岛素应用的理由。事实上，通过开展糖尿病教育、加强患者的自我血糖监测、改进胰岛素治疗策略，完全可以扬长避短，做到利多弊少。
本文148例患者均为2型糖尿病者，均采用胰岛素治疗方法，但根据患者胰岛功能及耐受性的不同采用不同的胰岛素治疗方案进行治疗，治疗方案级别越高证明胰岛功能越差，需要更多的胰岛素进行支持，而级别低的方案则适合发病时间不久且胰岛功能较为健全者。由于胰岛素的使用量和相互联合的方法对患者胰岛功能是一种适应性刺激作用，故而最大程度的降低了产生胰岛素抵抗现象，且最大程度的发挥了基础治疗的优势，降低了胰岛素的用量。通过对患者进行随访观察，3组患者在血糖控制方面均表现十分出色，3个治疗方案组总有效率分别为88 ......
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