沐舒坦对先心病术后小儿呼吸道的影响
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2011年2月1日
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体外循环对包括心、脑、肺等多种重要器官都有影响，尤其是对肺的功能影响较大，合并重度肺动脉高压的先天性心脏病患者，手术前肺功能已有不同程度的下降，更容易发生肺部并发症，严重者可能危及患者的生命。
目前超声雾化吸入已常规成为体外循环术后患者的治疗肺部并发症的措施。近年来，我们选用沐舒坦用于小儿体外循环术后雾化吸入，它能有效稀释痰液、解除支气管痉挛、减轻支气管水肿及喉头水肿，促进痰液排出.明显减少呼吸道的并发症，效果明显，现报道如下：
1 临床资料与方法
1.l 临床资料
2003年1月至2009年6月在我院行体外循环手术的240例常见小儿先天性心脏病患儿.随机分为治疗组和对照组。治疗组和对照组的病种分布、年龄分布、体外循环时间分别见表1。
表1 治疗组和对照组病种分布、年龄分布、体外循环时间对照
表2 治疗组和对照组术后肺部并发症
1.2 治疗方法
两组患儿术后用相同的综合性治疗，包括预防应用抗生素、吸氧、拍背、心电监护等治疗。观察组在上述治疗基础上加用沐舒坦雾化吸人治疗。用法：每次沐舒坦针剂(德国勃林格殷格翰大药厂研制)lmg/kg；每日3次。
2 结果
两组患者各观察指标发生率比较见表2。由表2可见.治疗组患者的痰液稀薄，较易咳出，发生肺炎，肺不张，哮喘等肺部术后并发症的机率，住院天数较对照组明显为少(P<0.05)。治疗组患儿的体温、咳嗽、喘憋及肺部干湿啰音消失较快。
3 讨论
肺炎、肺不张是心胸外科术后、特别是体外循环术后常见的并发症，小儿先天性心脏病患者术后易发生呼吸功能不全.尤其易发生肺不张、喉头水肿和支气管痉挛，如果处理不当，严重时可能导致患儿死亡，所以围术期的呼吸管理十分重要。沐舒坦是一种粘液溶解剂，与支气管及肺组织有高亲和力，它作用于气管、支气管分泌物细胞，调节浆液腺及黏液腺的分泌，使浆液腺分泌增多，痰液稀释；还可以改善支气管纤毛运输系统的功能，加强纤毛摆动，易于痰液排出，从而利于肺炎的治疗，开胸术后应用沐舒坦可以明显的减少术后并发症【[1]B 赖政洪,罗娟娟,钟永华，沐舒坦雾化吸入用于开胸术后的疗效观察，赣南医学院学报，第一卷2007年第一期P93】
沐舒坦通过分解痰液中酸性糖蛋白的多糖纤维素，抑制黏液腺和杯状细胞中的酸性糖蛋白合成，降低痰液黏度并增加纤毛活动，促进瘴渣排除，同时还有抗氧化、抑制炎性介质、松弛支气管平滑肌、促进肺表面活性物质合成的作用【[2]A方晓惠,钮善福. 沐舒坦针剂治疗呼吸系统疾病多中心临床试验.上海医科大学学报, 2002, 27 (2) : 153.】
另外，沐舒坦可以促进抗生素的杀菌作用，提高抗生素在肺组织中的浓度，充分发挥抗生素的作用，可以具有局部药物浓度高，吸入方便，不良反应少，疗效确切等优点，采用沐舒坦雾化吸入治疗婴幼儿支气管肺炎，能迅速缓解、改善呼吸道症状，缩短病程疗效显著，尤其祛痰和减少肺部湿性啰音的效果较好，提高治疗效果，减少了术后肺部并发症的机会，本研究的结果也表明应用了沐舒坦以后对包括减少术后肺炎，肺不张的作用明显。
沐舒坦还具有抗氧化，抑制炎性介质，松弛气管平滑肌，促进肺泡"型上皮细胞合成肺泡表面活性物质等多种药理作用[[3]朱科明，邓小明 盐酸氨溴索对呼吸系统的保护作用及机制[6]#上海药学，2000，(10)：,637]。因此，沐舒坦能从多方面促进患儿毛细支气管恢复正常，从而缩短病程。
总之，本研究表明小儿先天性心脏病围术期应用沐舒坦可以明显的减少术后并发症的几率，术后恢复较快，值得继续推广应用。
参考文献
[1]B 赖政洪,罗娟娟,钟永华，沐舒坦雾化吸入用于开胸术后的疗效观察 ......
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