中西医结合对肝硬化腹水患者的临床治疗观察
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2011年2月1日
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【摘要】目的 探讨肝硬化腹水的中西医结合治疗疗效。方法 将我院100例肝硬化腹水患者按照随机原则分为治疗组、对照组各50例，其中对照组给予肝硬化常规治疗方法，治疗组在该基础治疗上加服我院自拟强肝利水汤剂，每天1剂，连续治疗4周。结果 治疗组50例患者中西医结合治疗4周后显效19例，有效29例，总有效率为96.0%；对照组50例中单纯西药常规治疗后显效15例，有效26例，总有效率为82.0%。治疗组总有效率与对照组比较有显著性差异(x2=5.00，P<0.05)。两组治疗期间未见明显药物不良反应，监测患者血尿常规、肾功能等，无明显改变。结论 中西医结合治疗肝硬化腹水能有效消除腹水，改善患者全身症状，安全可靠，值得推广。
【关键词】肝硬化 腹水 自拟强肝利水汤 中西医结合
中图分类号：R575文献标识码：A文章编号：1005-0515(2011)2-128-02
肝硬化患者临床症状通常以腹水最为突出，在中医中肝硬化腹水属于“肝水”、“膨胀”等范畴[1]。为探讨更有效治疗肝硬化腹水临床方法，我院于2008年10月～2010年12月对50例肝硬化腹水患者在常规治疗外应用我院自拟强肝利水汤辅助治疗，研究结果显示中西医结合疗效优于单纯西药常规治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年10月～2010年12月门诊、住院收治的100例肝硬化腹水病例为观察对象，并将其随机分为治疗组、对照组各50例。100例患者均符合《病毒性肝炎防治方案》中诊断标准，且均经腹部B超确诊为肝硬化腹水患者，并排除同时有肝性脑病、肝癌及结核性腹膜炎等患者。治疗组50例中男39例，女11例；年龄41～82岁，平均(58.2±3.1)岁；病程8个月～5年，平均(28.4±2.1)个月。对照组50例中男40例，女10例；年龄39～79岁，平均(57.5±3.5)岁；病程6个月～4.5年，平均(29.1±2.8)个月。两组在性别构成比、年龄及病程等一般资料上未见统计学差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法
所有患者均卧床休息，并严格限制其水、钠盐摄入量，在给予患者营养支持治疗同时给予复方氨基酸液静脉注射，每天250ml；给予安体疏通或呋塞米等利尿剂以减轻水肿。如患者腹水严重，可给予抽腹水、输白蛋白治疗；合并其他并发症者给予对症处置。治疗组在该常规对症治疗基础上服用我院自拟强肝利水汤剂治疗，药方为：黄芪25g、猪苓20g、云苓20g、丹参20g、玉米须20g、当归10g、白芍15g、白术12g、丹皮12g、生地10g。同时根据患者辩证分型[2]加减：气滞血瘀型患者，加元胡15g；肝郁脾虚型患者，加柴胡15g；肝肾阴虚型患者，加枸杞20g；肝肾阳虚型患者，加仙灵脾15g。以上药方每天1剂，2周一个疗程，连续应用2个疗程。治疗期间定期观察患者腹围、尿量、腹部B超及药物副作用等。
1.3 疗效判定标准
显效：治疗4周后患者腹水、全身症状均消失或缓解，腹部B超显示腹水量较治疗前减少80%以上，且患者腹围、尿量恢复或基本恢复为正常范围。有效：治疗4周后患者腹水、全身症状有所缓解，腹部B超显示腹水量较治疗前减少50%以上，且患者腹围、尿量有所改善。无效：治疗4周后B超显示腹水量未见减少或有增加，患者全身症状未见改善或有恶化。总有效包括显效、有效[2]。
1.4 统计学方法
本研究所得数据经SPSS13.0进行统计处理，其中总有效率比较经卡方检验。P<0.05为组间差异有显著性意义。
2 结果
2.1 疗效比较
治疗组50例患者中西医结合治疗4周后显效19例，有效29例，总有效率为96.0%；对照组50例中单纯西药常规治疗后显效15例，有效26例，总有效率为82.0%。治疗组总有效率与对照组比较有显著性差异(x2=5.00，P<0.05)
表1 两组疗效比较(例)
2.2 药物不良反应情况
两组治疗期间未见明显药物不良反应，监测患者血尿常规、肾功能等，无明显改变。
3 讨论
肝硬化属于慢性肝病晚期，肝硬化失代偿临床表现以腹水最为多见，其形成机制主要与水、钠过量潴留有关[3]，同时也与低蛋白血症、门静脉高压等有关。肝硬化腹水临床上常规治疗主要包括保肝、利尿、营养支持等，该常规治疗腹水消除快，但容易造成机体水、电解质、酸碱平衡紊乱等，如利尿脱水过快，还可引起难治性腹水或诱导肝性脑病。
肝硬化腹水在祖国医学中通常被归为“肝水”、“膨胀”等，祖国医学通常认为患者肝脾肾均受损，血、气、水瘀滞积聚，形成腹水且日久不消，虽然病变在肝脏，但实质已累及其余五脏六腑，尤其是肾脾，治疗上应采用活血化瘀、滋阴利水、健脾保肝等药物治疗。本研究中我院自拟强肝利水汤剂正是根据该治疗原则研制而成，如药方中黄芪能益气利水，丹参能活血化瘀，黄芪、丹参联用能使肝细胞新生、改善肝功能[4]；猪苓、玉米须能利水消肿；白芍能养血柔肝；白术能健脾化湿、软坚消肿，能使肝脏、脾脏体积回缩[5]。方中各药联用共同起活血化瘀、利水消肿等功效。
本研究在肝硬化腹水常规治疗上加用自拟强肝利水汤，有效减少了西药应用量，而且从结果可以看出，中西医联合治疗组临床总有效率要高于对照组，且未见明显药物毒副作用。这提示我们中西医结合治疗肝硬化腹水能有效消除腹水 ......
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