米非司酮对异位妊娠患者的临床效果观察
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2011年2月1日
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【摘要】目的 观察米非司酮治疗异位妊娠的临床效果。方法 选取我院自2009年5月~2010年3月收治的138例异位妊娠患者随机分为观察组(米非司酮治疗组)和对照组(甲氨蝶呤治疗组)各69例，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组有效65例，无效4例，总有效率为94.2%；对照组有效53例，无效16例，总有效率为76.8%。两组患者比较差异显著(P<0.01)，具有统计学意义。对无效患者均给予手术治疗痊愈。两组患者治疗后各项指标均有所改善，但观察组较对照组改善明显(P<0.01)，具有统计学意义。观察组无不良反应发生，对照组出现口腔溃疡2例，无其他不良反应。结论 米非司酮治疗异位妊娠效果较甲氨蝶呤理想，且不良反应较少，安全性较高。
【关键词】米非司酮 异位妊娠 甲氨蝶呤 效果
中图分类号：R714.22文献标识码：A文章编号：1005-0515(2011)2-129-02
受精卵在宫腔以外的部位着床发育，称为异位妊娠(ectopic pregnancy)。异位妊娠可发生于输卵管、卵巢、腹腔、子宫颈及残角子宫等部位，其中以输卵管妊娠(tubal pregnancy)多见，约占异位妊娠总数的95%左右，其他部位的异位妊娠仅占5%左右[1]。对及时发现且患者症状轻微的异位妊娠患者可采取保守治疗，本文就我院近年来收治的138例采取保守治疗异位妊娠患者的临床资料做出相关分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2009年5月~2010年3月收治的138例异位妊娠患者随机分为观察组(米非司酮治疗组)和对照组(甲氨蝶呤治疗组)各69例，所有患者均经妇科检查、B超检查确诊均为输卵管妊娠，且排除严重肝肾功能不全及血液病患者。观察组69例患者年龄20~38岁，平均26.9岁；停经时间34~68d，平均45.6d；初次妊娠51例，占73.9%，经产妇18例，占26.1%。对照组69例患者年龄21~37岁，平均26.3岁；停经时间36~65d，平均43.9d；初次妊娠55例，占79.7%，经产妇14例，占20.3%。两组患者从年龄、产次、停经时间等各方面比较差异不大(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 观察组患者首次给予米非司酮100mg口服，之后每天服用米非司酮50mg，每天早晚各1次，共计3天；对照组给予甲氨蝶呤每日50mg肌肉注射，每日1次，共计3天。
1.3 观察指标 对两组患者治疗前及治疗5天后进行B超检查及血绒毛膜促性腺激素(β-hCG)测定，并观察两组患者服用过程中的不良反应情况。
1.4 疗效评价标准 有效：治疗后腹痛、出血等临床症状消失，B超检查包块消失或基本消失，β-hCG测定基本降至正常，尿β-hCG定性检查3次均为阴性；无效：治疗后腹痛、出血等临床症状基本无改善或改善不明显，B超检查包块无缩小甚至增大，血β-hCG及尿β-hCG定性检查均为阳性。
1.5 统计学方法 本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用X±S表示，组间进行t检验，计数资料采用卡方进行检验，均以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
观察组有效65例，无效4例，总有效率为94.2%；对照组有效53例，无效16例，总有效率为76.8%。两组患者比较差异显著(P<0.01)，具有统计学意义。对无效患者均给予手术治疗痊愈。
2.2 治疗5天后包块大小及血β-hCG测定结果 见表1
表1 两组患者治疗5天后包块大小及血β-hCG测定结果比较(X±S)
注：与治疗前比较，*P<0.01；与对照组比较，ΔP<0.01
由表2可以看出，两组患者治疗后各项指标均有所改善，但观察组较对照组改善明显(P<0.01)，具有统计学意义。
2.3 不良反应
观察组无不良反应发生，对照组出现口腔溃疡2例，无其他不良反应。
3 讨论
受精卵在子宫体腔外着床称为异位妊娠，异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一。卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床发育，则发生输卵管妊娠。输卵管妊娠为异位妊娠中最为常见的类型。高危因素包括输卵管手术、绝育术、异位妊娠史、IUD应用、输卵管异常等；中危因素包括不孕史、生殖道感染、多个性伴侣等；低危因素包括盆腔腹部手术史、吸烟、阴道冲洗、早年性交等[2]。输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏粘膜下组织，常发生输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、子宫后血肿等。
临床上对于症状较为轻微且及早发现的输卵管妊娠可以不立即进行手术治疗，而采取药物保守治疗的方法，常用的药物有米非司酮、甲氨蝶呤等。米非司酮为新型的抗孕激素，无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，对受孕动物各期妊娠均有引产效应，且在有效剂量下对皮质醇水平无明显影响[3]。同时本品还具有软化和扩张子宫颈的作用，故可以提高流产的有效性和降低流产后出血过多的几率。米非司酮同时也可以作用于下丘脑和垂体，致使LH水平下降，从而触发卵巢黄体溶解，减轻怀孕反应及加速流产后子宫的愈合。通过文中两组患者应用不同药物进行异位妊娠治疗发现 ......
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