中西医联合治疗消化性溃疡出血的观察研究
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2011年2月1日
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【摘要】目的 探讨消化性溃疡出血的中西医联合治疗疗效。方法 消化性溃疡出血患者114例随机分为观察组60例、对照组54例，所有患者均给予常规性西医治疗，观察组在该基础上联合应用中药汤剂治疗，观察并评定两组疗效。结果 观察组60例中显效30例。有效25例，显效率为50%，总有效率91.7%；对照组54例中显效11例，有效30例，显效率为20.4%，总有效率为75.9%；两组显效率、总有效率比较均有统计学差异(x2=10.83，P<0.01；x2=5.30，P<0.05)。治疗前后两组肝肾功、血尿常规均无异常，两组副作用情况比较无显著性差异(x2=0.16，P>0.05)。结论 对消化性溃疡中度出血患者采用中西医结合治疗，止血疗效确切，不良反应轻微，可临床应用。
【关键词】消化性溃疡 出血 中西医结合
中图分类号：R573.1文献标识码：A文章编号：1005-0515(2011)2-132-02
消化性溃疡出血发病率在消化性溃疡中占7%～30%，单纯给予西医或中药治疗后疗效不佳，且5年内再出血发生率可高达15%[1]。故我院于2009年3月～2010年10月对60例消化性溃疡出血患者采用中西医联合治疗，以期探讨临床更有效的治疗方法。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2009年3月～2010年10月收治的114例消化性溃疡出血患者作为本次研究观察对象。114例患者消化性溃疡史典型，消化性溃疡临床症状明显，幽门螺旋杆菌感染阳性，且均符合内科学上相关诊断标准[2]，并经胃镜检查而确诊。114例患者出血量为800～1000ml，将其随机分为观察组60例、对照组54例，观察组60例中男36例，女24例；年龄18～65岁，平均(45.2±5.1)岁；病程为3~10年，平均病程(6.2±2.1)年；其中胃溃疡者21例，十二指肠溃疡者34例，复合性溃疡5例。对照组54例中男33例，女21例；年龄17～71岁，平均(46.1±4.8)岁；病程为2~10年，平均病程(6.1±2.2)年；其中胃溃疡者19例，十二指肠溃疡者31例，复合性溃疡4例。两组在性别、年龄等一般资料方面无统计学差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法
所有病例均给予输血、补液、禁食、抗休克等常规性治疗，同时给予患者西咪替丁静脉点滴，将0.3g西咪替丁溶于250ml浓度为10%的葡萄糖溶液中静滴，出血未止前每6h静滴1次，出血止住后改为口服，每天200mg，每天3次，并于睡前加服400mg，此外，再给予氢氧化铝凝胶口服，15ml/次，每天4次。观察组病例在该常规治疗外再联合应用中药治疗，药方：党参20g、生地20g、阿胶10g、麦冬10g、莪术8g、陈皮8g、柴胡8g、薄荷3g、田七5g、大黄5g、白芨10g。以上药方每天1剂，水煎早晚2次服用。治疗前后监测患者肝肾功、血尿常规变化，并记录药物不良反应。
1.3 疗效判定
患者出血停止以其大便隐血呈阴性或胃液清亮为准。如患者出血后3天内停止者，即治疗显效；如出血5天内停止者，即治疗有效；如5天后出血停止或转手术或其他方法治疗者视为无效。总有效即显效、有效之和。
1.4 统计学方法
经SPSS13.0进行统计分析，其中组间疗效比较用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
观察组60例中显效30例。有效25例，显效率为50%，总有效率91.7%；对照组54例中显效11例，有效30例，显效率为20.4%，总有效率为75.9%；两组显效率、总有效率比较均有统计学差异(x2=10.83，P<0.01；x2=5.30，P<0.05)。
表1两组疗效比较(例)
2.2 两组副作用比较
治疗前后两组肝肾功、血尿常规均无异常，观察组中有2例患者用药开始有恶心呕吐，有1例患者有头晕症状，所有症状均自行缓解；对照组中有1例恶心明显，后逐渐消失。两组副作用情况比较无显著性差异(x2=0.16，P>0.05)。
3 讨论
目前临床上主要认为消化性溃疡是胃粘膜保护因子、攻击因子失衡所致，其中胃酸为最主要的攻击因子。当攻击因子不断侵袭，引起溃疡基底部或溃疡周围血管发生破裂出血时，容易发生消化性溃疡出血。有研究[3]表明，当胃内pH值在6.8以下时，血小板开始聚集，血液开始凝固；当胃内pH值在6.0以下时，血小板则开始解聚，容易发生再出血，因而溃疡出血治疗关键应抑制胃酸分泌以促进出血愈合、促进止血。这也是消化性溃疡出血常规治疗中应用西咪替丁、氢氧化铝治疗的原因之一，因为西咪替丁能有效抑制胃粘膜上壁细胞分泌胃酸，氢氧化铝能中和胃酸，提高pH值。
从祖国医学上看，消化性溃疡属于“吐酸、反胃”等范畴，其并发出血多由于火、气、虚所致络破血溢、气不摄血[4]。治疗上应强调急则治标、祛瘀止血、缓急止痛。本研究所用药方中[5]田七有收缩血管、缩短凝血时间等作用，白芨能增强凝血因子活性；大黄能降低微血管通透性，方中各药合用止血作用强，且能增强机体抵抗力。
在本研究结果中我们看到，常规西药治疗基础上联合中药汤剂治疗，临床显效率、总有效率均优于单用西药治疗组，且组间药物副作用无统计学差异 ......
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