34例重症胰腺炎的护理体会
【摘要】目的 探讨急性重症胰腺炎的护理体会。方法 以我科自2008年1月——2010年1月收治的34例急性重症胰腺炎患者为研究对象，进行临床观察与护理。给予禁食、胃肠减压、抗炎补液、静脉营养支持对症治疗；密切观察生命体征，同时给予心理护理和健康指导。结果 34例患者中32例治愈出院，2例自动出院。结论 通过密切观察急性重症胰腺炎患者的病情变化，及时采取有效的急救及护理措施，可减少急性重症胰腺炎患者的并发症，提高治愈率。
【关键词】急性胰腺炎 护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)2-144-02
重症急性胰腺炎(severe acute panereatitis，SAP)是一种病情凶险、并发症多的严重疾病，死亡率高，可达20% ～30%.是目前外科急腹症中最棘手的疾病之一。其主要症状有急性腹痛、腹胀、恶心、呕吐，甚至出现休克及多器官功能障碍。因此对护理的要求也高，自2008年以来，共收治34例患者，现围绕重症胰腺炎的治疗总结了一些护理体会。
, 百拇医药
1 一般资料
本组34例，其中男性23例，女性11例。年龄31-69岁，住院时间8-31天。发病原因：胆源性16例，高脂血症9例，暴食、饮酒7例，原因不明2例。全部病例均有典型的临床表现，其中腹痛，腹胀、恶心、呕吐24例，发热(T>39℃)9例，黄疸2例，休克4例，其他3例。经实验室检查，血尿淀粉酶均明显高于正常值，CT检查示胰腺弥散性肿大，胰周积液。
2 护理
2.1禁食和胃肠减压 胃肠减压可以减少胰腺的分泌，同时可以减轻患者的腹胀，而重症胰腺炎往往出现腹痛、腹胀，且有些患者因腹胀出现膈肌上台，出现呼吸困难，禁食以减少胰液分泌水解酶，胃肠减压以减轻恶心呕吐，预防麻痹性肠梗阻，因此胃肠减压对患者至关重要。很多患者往往不能耐受胃肠减压，特别是在插入胃管时难以忍受，针对此情况，我们瞩患者口含少量的水，连同胃管一起插入，甚至症状明显者给予少量利多卡因局部表面麻醉，给予插入。采用快速旋转法，插得深度要适宜，保持胃肠减压通畅尤其重要。很多患者早期腹胀明显，插入胃管后症状明显缓解，当腹胀有所减轻，但仍需继续胃肠减压时，部分患者此时往往希望将胃管撤除，此时应该给患者很好的解释，继续胃肠减压的必要性。待患者胃肠道逐渐恢复后，根据症状体征及实验室结果给予患者肠外营养。开始给予流质饮食，如稀饭等，根据患者的情况逐渐增加饮食。营养支持分为肠内营养与肠外营养，而在早期患者为禁食，采用肠内营养。当可以进食时，鼓励患者少食多餐。肠外营养对患者的恢复起很大作用。
, 百拇医药
2.2 重症胰腺炎往往出现休克症状，因此补液很重要，及时而有效的补液对疾病的治疗起关键性作用，根据记每小时尿量及中心静脉压等，调整补液速度，早期一般需要快速输液，而且输液量一般较大。老年患者由于并存病变存在,如慢性支气管炎、肺心病、高血压性心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、贫血、营养不良等常给治疗增加了风险,应特别慎重对待。对于老年重症胰腺炎患者，我们在单位时间应该严格控制液体量的输入。深静脉置管在抗休克中起很大的作用，休克期的平稳渡过，对患者的预后非常重要，但补液的速度一定要适当，补液过快会引起心功能衰竭。
2.2.1 严密观察患者神志的变化 休克早期患者往往出现烦躁口渴等症状，及时的观察患者的神志，询问患者口渴情况，观察生命体征的变化，及时准确的测定中心静脉压，登记出入水量，并及时和医生取得联系。使输液有一定的参考，从而补液更加准确。
2.2.2 重症胰腺炎为了补液及测中心静脉压往往行深静脉置管，深静脉置管可以迅速输液，纠正低血容量，也可以通过深静脉给予营养支持。胰腺炎早期均为禁食，而且禁食时间久，时间为7~14天，甚至更长。营养支持是目前公认的帮助急性重症胰腺炎患者顺利通过急性期，改善机体代谢状态，维持消化道结构和功能完整性。而深静脉置管最大的缺点就是深静脉感染引起脓毒血症，因此深静脉置管处的护理特别注意。
, 百拇医药
2.2.3 休克早期为了准确的记每小时尿量，给予导尿，因置管、拔管操作都可引起患者的不适感,以致情绪紧张,这是机体在尿管刺激作用下产生的适应性反应- 应激反应。因此操作前应对患者进行科普常识宣教,内容包括拔管后的影响,可能出现的问题和需配合的要点;体贴、关心患者,操作动作要稳、准、轻;遇到患者情绪激动时,适当镇静、安抚后再进行操作。
3 患者健康状况改版后，各种因素都会成为应激源而导致心理应激。急性腹痛、腹胀为重症胰腺炎的主要症状，有时腹胀显得更加明显。为减少应激性溃疡，可给予抑酸药。及时给予镇痛解痉。其一方面可以减少患者的症状，另一方面可以减少患者及家属的心理压力，哌替啶类止痛剂，因其可使Oddi括约肌痉挛，应与阿托品或山莨菪碱等联合应用，以减少副作用。同时给予心理安慰。
4 血糖的稳定对血容量的维持及其重要。重症胰腺炎患者血糖会增高，若患者患病前有糖尿病，血糖可能更高，加之输液应用葡萄糖，患者在应激状态下胰岛素的作用明显低于生理状况下，血糖升高对病人有很不利的一面。高血糖不仅导致高渗利尿，而且增加细菌感染的几率。护士应根据病人不同的临床表现观察判断，观察患者有无心慌、出汗等情况，及早发现低血糖反应，定时监测血糖，为胰岛素使用提供依据，特别是夜间患者休息时要加强巡视。
, 百拇医药
5 健康指导 出院后4～6周，避免举重物和过度劳累。避免情绪激动，保持良好的精神状态。暴饮暴食者应养成良好的饮食习惯和规律饮食，多进食蔬菜，掌握少食多餐的原则；注意适度锻炼。加强自我观察，定期随访；如发现腹部肿块不断增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，需及时就医。
因此，重症胰腺炎护理到位，对其愈后起关键性作用。
参考文献
[1]施丽丽，林丽雯，连敏玲.156例急性胰腺炎临床观察及护理.中国实用医药2010，5(5):214.
[2]张子平，高清华.重症胰腺炎的早期营养支持与护理[J].中国误诊学杂志2007,7(8)：1873.
[3]孙洁，普雪琼.重症胰腺炎营养支持疗法的护理.西南军医2010,12(3)606-608.
[4]姜佩芳，刘俊.螺旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎患者肠内营养中的应用与护理[J].中华护理杂志2004,39(5)：353-354.
[5]尤雪莲.急性重症胆管炎40例围手术期护理[J].中国基层医疗2003,10(10);135-136., http://www.100md.com
【关键词】急性胰腺炎 护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)2-144-02
重症急性胰腺炎(severe acute panereatitis，SAP)是一种病情凶险、并发症多的严重疾病，死亡率高，可达20% ～30%.是目前外科急腹症中最棘手的疾病之一。其主要症状有急性腹痛、腹胀、恶心、呕吐，甚至出现休克及多器官功能障碍。因此对护理的要求也高，自2008年以来，共收治34例患者，现围绕重症胰腺炎的治疗总结了一些护理体会。
, 百拇医药
1 一般资料
本组34例，其中男性23例，女性11例。年龄31-69岁，住院时间8-31天。发病原因：胆源性16例，高脂血症9例，暴食、饮酒7例，原因不明2例。全部病例均有典型的临床表现，其中腹痛，腹胀、恶心、呕吐24例，发热(T>39℃)9例，黄疸2例，休克4例，其他3例。经实验室检查，血尿淀粉酶均明显高于正常值，CT检查示胰腺弥散性肿大，胰周积液。
2 护理
2.1禁食和胃肠减压 胃肠减压可以减少胰腺的分泌，同时可以减轻患者的腹胀，而重症胰腺炎往往出现腹痛、腹胀，且有些患者因腹胀出现膈肌上台，出现呼吸困难，禁食以减少胰液分泌水解酶，胃肠减压以减轻恶心呕吐，预防麻痹性肠梗阻，因此胃肠减压对患者至关重要。很多患者往往不能耐受胃肠减压，特别是在插入胃管时难以忍受，针对此情况，我们瞩患者口含少量的水，连同胃管一起插入，甚至症状明显者给予少量利多卡因局部表面麻醉，给予插入。采用快速旋转法，插得深度要适宜，保持胃肠减压通畅尤其重要。很多患者早期腹胀明显，插入胃管后症状明显缓解，当腹胀有所减轻，但仍需继续胃肠减压时，部分患者此时往往希望将胃管撤除，此时应该给患者很好的解释，继续胃肠减压的必要性。待患者胃肠道逐渐恢复后，根据症状体征及实验室结果给予患者肠外营养。开始给予流质饮食，如稀饭等，根据患者的情况逐渐增加饮食。营养支持分为肠内营养与肠外营养，而在早期患者为禁食，采用肠内营养。当可以进食时，鼓励患者少食多餐。肠外营养对患者的恢复起很大作用。
, 百拇医药
2.2 重症胰腺炎往往出现休克症状，因此补液很重要，及时而有效的补液对疾病的治疗起关键性作用，根据记每小时尿量及中心静脉压等，调整补液速度，早期一般需要快速输液，而且输液量一般较大。老年患者由于并存病变存在,如慢性支气管炎、肺心病、高血压性心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、贫血、营养不良等常给治疗增加了风险,应特别慎重对待。对于老年重症胰腺炎患者，我们在单位时间应该严格控制液体量的输入。深静脉置管在抗休克中起很大的作用，休克期的平稳渡过，对患者的预后非常重要，但补液的速度一定要适当，补液过快会引起心功能衰竭。
2.2.1 严密观察患者神志的变化 休克早期患者往往出现烦躁口渴等症状，及时的观察患者的神志，询问患者口渴情况，观察生命体征的变化，及时准确的测定中心静脉压，登记出入水量，并及时和医生取得联系。使输液有一定的参考，从而补液更加准确。
2.2.2 重症胰腺炎为了补液及测中心静脉压往往行深静脉置管，深静脉置管可以迅速输液，纠正低血容量，也可以通过深静脉给予营养支持。胰腺炎早期均为禁食，而且禁食时间久，时间为7~14天，甚至更长。营养支持是目前公认的帮助急性重症胰腺炎患者顺利通过急性期，改善机体代谢状态，维持消化道结构和功能完整性。而深静脉置管最大的缺点就是深静脉感染引起脓毒血症，因此深静脉置管处的护理特别注意。
, 百拇医药
2.2.3 休克早期为了准确的记每小时尿量，给予导尿，因置管、拔管操作都可引起患者的不适感,以致情绪紧张,这是机体在尿管刺激作用下产生的适应性反应- 应激反应。因此操作前应对患者进行科普常识宣教,内容包括拔管后的影响,可能出现的问题和需配合的要点;体贴、关心患者,操作动作要稳、准、轻;遇到患者情绪激动时,适当镇静、安抚后再进行操作。
3 患者健康状况改版后，各种因素都会成为应激源而导致心理应激。急性腹痛、腹胀为重症胰腺炎的主要症状，有时腹胀显得更加明显。为减少应激性溃疡，可给予抑酸药。及时给予镇痛解痉。其一方面可以减少患者的症状，另一方面可以减少患者及家属的心理压力，哌替啶类止痛剂，因其可使Oddi括约肌痉挛，应与阿托品或山莨菪碱等联合应用，以减少副作用。同时给予心理安慰。
4 血糖的稳定对血容量的维持及其重要。重症胰腺炎患者血糖会增高，若患者患病前有糖尿病，血糖可能更高，加之输液应用葡萄糖，患者在应激状态下胰岛素的作用明显低于生理状况下，血糖升高对病人有很不利的一面。高血糖不仅导致高渗利尿，而且增加细菌感染的几率。护士应根据病人不同的临床表现观察判断，观察患者有无心慌、出汗等情况，及早发现低血糖反应，定时监测血糖，为胰岛素使用提供依据，特别是夜间患者休息时要加强巡视。
, 百拇医药
5 健康指导 出院后4～6周，避免举重物和过度劳累。避免情绪激动，保持良好的精神状态。暴饮暴食者应养成良好的饮食习惯和规律饮食，多进食蔬菜，掌握少食多餐的原则；注意适度锻炼。加强自我观察，定期随访；如发现腹部肿块不断增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，需及时就医。
因此，重症胰腺炎护理到位，对其愈后起关键性作用。
参考文献
[1]施丽丽，林丽雯，连敏玲.156例急性胰腺炎临床观察及护理.中国实用医药2010，5(5):214.
[2]张子平，高清华.重症胰腺炎的早期营养支持与护理[J].中国误诊学杂志2007,7(8)：1873.
[3]孙洁，普雪琼.重症胰腺炎营养支持疗法的护理.西南军医2010,12(3)606-608.
[4]姜佩芳，刘俊.螺旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎患者肠内营养中的应用与护理[J].中华护理杂志2004,39(5)：353-354.
[5]尤雪莲.急性重症胆管炎40例围手术期护理[J].中国基层医疗2003,10(10);135-136., http://www.100md.com