丙泊酚在救治急诊躁动病人的应用及护理
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2011年2月1日
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【摘要】目的 观察丙泊酚在急诊躁动病人镇静效果及护理。方法 68例急诊躁动需行镇静治疗病人，随机分为实验组和对照组。实验组先静注丙泊酚1.5 mg/kg行镇静诱导，然后改用微量注射泵持续注射丙泊酚；对照组以常用方法，予地西泮5~20 mg静注；镇静效果为Ramsay氏分级Ⅲ~Ⅳ级，观察达到镇静效果所需时间及护理问题。结果 实验组达到镇静效果时间较对照组短(P<0.05)护理问题较少。结论 丙泊酚在急诊躁动处理中有良好的镇静效果，护理安全性高，为检查及治疗赢得时间。
【关键词】急诊 躁动 丙泊酚 地西泮
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)2-153-02
躁动是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态；是急诊意识障碍患者常见的症状,可促使患者病情加重，延误检查、治疗，造成医护工作的不便，甚至引起意外伤害，给抢救带来了极大困难。躁动分级：Ⅰ级，言语能够控制，不劝又动；Ⅱ级，需行约束带控制，并需要镇静处理。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009-2010年68例各种病因入院的急诊躁动Ⅱ级病人，其中男性42例，女性26例，年龄17-63岁，平均年龄38.72±9.36岁，随机分为实验组和对照组。两组在性别、年龄无明显统计学差异(P>0.05)。
1.2 试验方法
实验组先静注丙泊酚1.5 mg/kg行镇静诱导，缓慢静注，然后改用微量注射泵持续注射丙泊酚，根据不同的患者用药量为每小时0.3～4 mg/kg；对照组以常用方法，予地西泮5～20 mg静注，镇静目标为Ramsay氏分级Ⅲ~ Ⅳ级，药物静注后观察患者到达镇静效果所需时间。
1.3 效果评价方法
1.3.1评价标准
镇静效果评估标准按Ramsay分级为六级(6分)：Ⅰ级，清醒，焦虑烦躁不安；Ⅱ级，清醒，安静合作，定向准确；Ⅲ级，嗜睡，仅对指令有反应；Ⅳ级，入睡，反应灵敏(对轻度压眶反应迅速)；Ⅴ级，入睡，反应迟钝(轻度压眶反应迟钝)；Ⅵ级，深睡，无反应。
1.3.2起效时间 从注射开始至起效时间
1.3.3 2 组达到镇静目标的时间比较
实验组到达镇静目标时间短于对照组，具有明显统计学差异(P<0.05)，见表1。
(P<0.05)
1.4 统计学方法
使用SPSS 15.0统计学软件，组间分析采用t检验。
2护理
2.1 严密观察病情变化：(1)意识状态:按Ramsay分级连续、动态地观察患者的意识变化，防止镇静过深；对于镇静效果欠佳患者，应在医生指导下增加用药剂量或用药次数，减少因躁动带来的危害。 (2)生命体征:运用心电监护同时监测患者心率、呼吸、血压的变化，仔细观察患者心率、呼吸的节律、频率、深浅变化。(3)观测急危重患者出入量变化，引流液的颜色及量的变化情况。
2.2严格无菌操作：(1) 丙泊酚为乳化脂肪，容易被污染，因此，在操作时必须注意严格无菌操作，避免污染，镇静治疗需缓慢静推，使用后余液不得留用。
2.3注意开放气道，保持呼吸道通畅：若有舌后坠，使用口咽通气管；加强呼吸道的管理，以YYx型一次性吸氧管湿化气道，避免痰痂形成；采取合适的体位,叩背协助排痰或吸痰，吸氧，维持血氧饱和度在90%以上。
2.4 准备好人工通气设备和氧气等急救仪器、设备，必要时可予气管插管呼吸机辅助呼吸。特别是在镇静状态下外出检查或转科等情况下必须备好呼吸面罩、气囊、脚踏式吸痰器等，及时处理呼吸暂停等情况。
2.5 血压呈进行性下降，心率增快，要观察是否合并胸腹部闭合性损伤，及时告诉医生病情变化，予多通道及时补液，维持生命体征，血压呈进行性升高，心率缓慢，考虑颅内出血、血肿时需与医生联系迅速使用脱水药物，需手术时均应完善术前检查。
2.6 护理问题比较；试验组 问题较少，主要严密观察病情变化，预防呼吸暂停和及时处理血压下降。对照组有较长时间的躁动，颅脑外伤呕吐及窒息可能，受伤肢体疼痛加重躁动，较长时间约束带固定，静脉通路开放失败以及坠床，摔伤风险，尿管被意外拔除等各种护理问题发生。具体见表2
3 讨论
3.1躁动是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。急诊患者引起躁动的原因主要有：(1)各种疼痛；(2)原发疾病本身的损害；(3)由突发疾病、创伤或者紧张情绪引发的心理应激反应；(4)医源性操作如气管插管、洗胃、导尿等。对于躁动的患者，首先应给予言语性安慰、关怀，让其自身能够平缓情绪；效果欠佳或者由疾病本身所引起的躁动，应予镇静处理及约束带捆绑，避免病情加重及再次损伤的可能性，及时完成各项检查及治疗。
3.2 丙泊酚作为一种新型的静脉麻醉药,因其起效快、苏醒迅速而完全、副作用少、持续输注后无蓄积作用等特点,己广泛应用于临床各科的手术麻醉，也被推荐为ICU患者镇静治疗。(1)研究[1]发现丙泊酚可以对颅脑外伤患者有保护作用，还有抗呕吐作用，可能拮抗中枢的多巴胺D2受体所致[2]；(2)丙泊酚注射液应用于气管插管患者，能减少患者的躁动和抵抗，不仅减轻对患者的伤害，而且缩短插管操作时间，提高插管成功率[3]。(3)丙泊酚注射液应用于中毒洗胃患者，尤其是不配合的患者，对于消除患者紧张，恐惧或抵抗心理，减少洗胃操作带来的不适，减少胃液返流，防止误吸等，效果良好。(4)同时防止因躁动加重患者病情，延误检查，治疗时间，造成医疗护理工作的不便等问题，给抢救赢得时间。(5)还可避免因躁动引起摔伤，坠床及过分约束引起肢体坏死等二次伤害。丙泊酚单次注射时可出现暂时性呼吸抑制和血压下降、心动过缓,对血压的影响与剂量相关,尤见于心脏储备功能差、低血容量的病人。丙泊酚使用时可出现外周静脉注射痛，因此临床多采用持续缓慢静脉输注方式[4]。我们所有丙泊酚镇静均采用缓慢静注，且患者治疗及完成辅助检查均在心电监护下进行，并予充分补液，未发现有严重副反应发生；而且丙泊酚镇静快，镇静效果可控，在急诊躁动达到镇静效果时间明显短于地西泮，而使用禁忌、护理问题相对较少，对于急诊躁动病人处理 ......
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