一次性输液接头在静脉留置针输液中的应用探讨
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2011年2月1日
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【摘要】目的 探讨一次性输液接头在静脉留置针输液中应用的临床价值。方法 将120例应用留置针的病人按入院先后顺序分为观察组60例和对照组60例，观察组在输液中应用一次性输液接头，输液结束后无需封管；对照组在输液中应用肝素帽，输液结束时用肝素生理盐水3毫升封管。比较两组病人堵管及静脉炎的发生率。结果 应用一次性输液接头可明显降低堵管及静脉炎的发生率。结论 在静脉留置针输液中应用一次性输液接头，可以减少护士针刺伤的危险因素、使局部静脉炎发生减少、对保护病人健康、减轻病人痛苦具有非常重要的现实意义。
【关键词】一次性输液接头 静脉留置针 堵管 静脉炎
中图分类号：R472.9文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)2-156-02
静脉留置针作为头皮针的换代产品，能方便迅速开辟静脉通道，有利于临床用药和紧急抢救，既减少患者由于反复穿刺造成的痛苦，保护了血管，而且还大大减轻了护理人员的工作量，已成为临床输液治疗的主要工具。其优点是弥补了金属头皮针易刺破血管和滑脱的不足[1]。但静脉留置针在临床工作中又出现了一些新的问题：如留置针被堵塞、反复多次冲管、封管、挤压等，既增加了护理工作量，也增加了静脉炎的发生率及护理人员意外针刺伤的概率，反复应用肝素封管，对血液疾病病人有潜在危险[2]。为解决这些问题，一次性输液接头因其独特的结构在临床广泛应用，其作用原理是当输液器与一次性输液接头分离时，可产生瞬间正压，防止留置针的堵塞，无需冲管及封管。 我科于2007年3月开始使用一次性输液接头，弥补了静脉留置针在临床应用中的诸多问题，受到了护理人员和患者的欢迎。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象
选择2007年3月—2008年10月我院内科收治的病人120例，年龄16—72岁，穿刺部位均采用外周浅静脉，选用威海洁瑞医用制品有限公司生产的留置针，型号为22G×25mm，输液接头选用佛山特种医用导管有限责任公司生产的一次性输液接头，所有病人均需要静脉用药一周以上。按入院先后顺序分为观察组60例， 对照组60例，两组病人的体重、性别、病情、血管状态、留置针型号及穿刺部位等一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。
2 方法
2.1 观察组 检查包装，取出输液接头，取下输液器头皮针，将输液器乳头端顶入输液接头的蓝色硒质帽端，顺时针旋转45°，拧紧，另一端与留置针连接，按传统方法进行排气，不要关闭留置针的输液夹。常规消毒穿刺部位2次，消毒范围为直径8厘米以上，操作前松动外套管(转动针芯315°)，待消毒剂完全自然干燥后[3]，左手绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围的1/2或1/3处，右手以15~30°进针，速度宜慢，见回血后降低穿刺角度再沿血管前行约2~3毫米，确保套管进入血管。右手固定针翼，左手将外套管全部送入血管内，松开止血带，打开调节器，观察滴速与流量是否正常，如滴速正常，左手按住外套管，右手将针芯笔直的撤出，透明敷贴妥善固定。针芯一旦撤出，切勿再次插入。输液完毕，勿关闭留置针输液夹，把输液器乳头与输液接头左旋转45°，分离即可，无需封管。如果最后一组不是等渗无刺激性液体，可用生理盐水100毫升静脉滴注10毫升左右冲管。再次输液前，用75%乙醇消毒输液接头即可，输液前不用抽回血。
2.2 对照组 选择血管和静脉穿刺方法同观察组，用75%乙醇消毒肝素帽盖，然后把针头插入肝素帽中进行输液。输液结束时用肝素盐水3毫升封管，将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5~1毫升时，一边推封管液一边拔针。推液速度大于拔针速度，带液拔针，确保延长管内全部都是封管液，而不是药液或血液，拔出针头后，同时用左手迅速卡住小夹子，夹毕延长管的近端。当夹毕延长管的远端时，因液体空间相对较大，延长管的弹性面积相应加大，使血管内压力大于延长管内压力，从而使回血率增加，相应堵管率增加，导致留置时间降低[4]。注意正压封管，可以有效降低堵管率。封管液的浓度是每毫升生理盐水含肝素钠50u。
2.3评价标准 抽无回血，有阻力为堵管。穿刺点红或肿，静脉可有条索样改变或触及硬结判断为静脉炎[5]。
3 结果
两组病人发生堵管、浅静脉炎和使用时间经t或x2检验p<0.05，有统计学意义，两组肿胀发生率比较，x2=1.034,p>0.05,无统计学意义。详见表1。
表1 两组病人发生堵管、肿胀、浅静脉炎和使用时间的影响
4 讨论
4.1 减少了护士针刺伤的危险因素针刺伤是导致卫生人员血源性传播疾病最主要的职业因素。随着安全问题在全世界范围内日益受重视，一次性输液接头的应用由于减少了针头的使用频率，使之相关的针刺减少43%[6]，为护士提供了工作安全保障，操作简单，无需再定时封管，每日只需用碘酒消毒接头，连接输液器即可，大大减少了护士的工作量，提高了工作效率，并减少了输液封管使用肝素帽、空针等耗材，减轻了患者的经济负担。
4.2 局部静脉炎发生减少 使用密闭的无针输液系统可避免针头反复穿刺肝素帽，导致小微粒进入空管造成热源反应，也可减少患者在连接肝素帽插入头皮针等操作中意外感染的几率，从而大大降低静脉炎的发生。
4.3 保障患者健康 在减少护士工作量的同时，也保障了患者的健康，特别是某些凝血机制差，不宜使用肝素钠的某些出血性疾病及心脏机械瓣膜置换术后的患者。
4.4 有效减少留置针阻塞 当正压拔除输液接头后，接头可弹上自然封闭，防止血液回流，减少了血液阻塞现象。
5 注意事项
(1)拔除输液接头时注意不要关闭输液调节器，要使用正压拔管。(2)使用一次性输液接头最好使用专用输液连接管，不宜直接连接普通输液器，因接普通输液器易导致接头滑脱或弹出，导致药物外流。(3)如挤压失效，仍可用传统的稀释肝素钠盐水静推，多数可获得成功，切勿强行挤压，防止凝固的血栓进入血液循环阻塞其他重要器官。
参考文献
[1]药晋红 胡玫.静脉留置套管针与静脉炎.实用护理杂志,1997,(7):365—367
[2]张梅 连花品 王红晓. 可来福接头在静脉输液中的应用 ......
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