腹股沟疝手术后复发的治疗分析(1)
【摘要】目的 探讨腹股沟疝手术后复发的治疗方法，提高临床治疗水平。方法 回顾性分析我院自2005年3月~2007年8月收治的78例腹股沟疝术后复发患者的临床资料，总结临床治疗方法，观察治疗效果。结果 本组78例患者手术均获成功，成功率为100%，手术时间为35~120min，平均手术时间为65min，所有病例均达到一期愈合，其中13例患者术后发生阴囊水肿，经妥善处理后消退。本组患者术后住院时间2~7d，平均3.6d，术后无切口感染及其他并发症发生。对所有患者随访18个月，1例患者复发，复发率为1.3%，系过度劳累引起，其他患者均无不适感。结论 采用疝环充填式修补法治疗腹股沟疝手术后复发效果较为理想，值得临床推广使用。
【关键词】腹股沟疝 复发 外科手术
中图分类号：R656.2文献标识码：A文章编号：1005-0515(2011)2-023-02
Inguinal hernia surgery in the treatment of relapse after
, 百拇医药
LI ChunZENG Feifa HUANG Sen
【Abstract 】Objective To evaluate recurrence after inguinal hernia surgery treatment to improve the level of clinical treatment. Methods A retrospective analysis of our hospital from March 2005 ~ August 2007 78 patients with recurrent inguinal hernia in patients with clinical data, clinical summary, we observed the therapeutic effect. Results 78 patients were successful, the success rate was 100% operation time was 35 ~ 120min, the average operation time was 65min, in all cases to a union, of which 13 cases developed postoperative scrotal edema, the subsided after proper treatment. Postoperative hospital stay of patients in this group 2 ~ 7d, an average of 3.6d, no postoperative wound infection and other complications occurred. All patients were followed up for 18 months, 1 patient recurrence rate was 1.3%, the Department of overwork caused no discomfort other patients. Conclusion The hernia ring filling treatment of inguinal hernia repair recurrence after surgery is more satisfactory results, is worthy of clinical use.
, 百拇医药
【Key words】inguinal hernia recurrence surgical opelation
腹股沟疝修补术后的复发是这一手术最常见的并发症之一。自Bassini以来，有关疝修补术式经历了100多年的演变，迄今，尚无哪一术式或某一专家可以做到无术后复发病例。因此，疝修补术后的复发仍然是当今外科尚未解决的课题，对外科医生而言仍具有挑战性。有关疝术后的复发率，据有关报道[1]，斜疝为1.1%~20.7%；直疝为3.5%~20.9%：股疝为1%~31.3%。对已复发的患者，应高度重视，采取合理的治疗方法，最大限度的减少术后的再复发。本文就我院近年来收治的78例腹股沟疝手术后复发患者的治疗经验做出相关分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院自2005年3月~2007年8月收治的78例腹股沟疝术后复发患者的临床资料，所有患者均为男性，年龄38~79岁，平均61.3岁；其中单侧复发75例(左侧复发49例，右侧复发26例)，双侧复发3例；首次手术术式中Furguson手术49例，Bassini手术17例，Rutkow手术12例；首次手术至复发时间为6个月~7年，平均1.2年。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 采用疝环充填式修补法进行手术治疗，所用材料包括聚丙烯单丝纺织而成的补片(Marlex Mesh)和锥形塞(plug)。所有患者采用连续硬膜外麻醉，选择手术切口长3~4cm即可，但其上端应达到内环口部位-切开腹外斜肌腱膜3~4cm，两侧稍加游离，外环可不切开；解剖疝囊至内环水平，将疝囊经内环口全部翻转纳入腹腔，把锥形塞(Plug)尖端向内经内环口塞入，边缘缝合固定数针于疝环周围坚韧的腹横筋膜上；对于较大的疝囊，可在距内环口3~4cm水平横断疝囊，严密缝闭近侧切断端，再解剖至疝囊颈，纳入腹腔后加锥形塞。锥形塞的底部应与内环处于同一个水平，补片的内侧部分置于精索后紧贴腹横筋膜，补片的外侧部分置于腹股沟管后壁，同样紧贴腹横筋膜。缝合数针固定补片并使之平展，精索由孔内穿出后行走于补片浅面，缝合腹壁各层。
2 结果
本组78例患者手术均获成功，成功率为100%，手术时间为35~120min，平均手术时间为65min，所有病例均达到一期愈合，其中13例患者术后发生阴囊水肿，经妥善处理后消退。本组患者术后住院时间2~7d，平均3.6d，术后无切口感染及其他并发症发生。对所有患者随访18个月，1例患者复发，复发率为1.3%，系过度劳累引起，其他患者均无不适感。
, 百拇医药
3 讨论
腹股沟疝是临床上常见的外科疾病，尤其多见于中老年人。传统手术治疗腹股沟疝复发率很高，约占全部手术病例的10%~15%[2]。发生术后复发的原因主要包括：不符合生理的有张力缝合强行将联合肌腱与腹股沟韧带或耻骨梳韧带缝合，造成局部高张力状态，容易造成局部组织撕裂和缝线断裂，导致腹壁缺损再度形成；联合肌腱中腹内斜肌是肌束结构，仅腹横肌移行至腱膜，并非像其名称那样由两层坚韧的腱膜组成，解削上的这一特点必然影响传统疝修补的效果；对内环修补重视不够，直立体位时腹股沟区所承受的压力较平卧时大三倍，内环较大或手术中作内环修补时，腹膜易在此处向外突出而承受更大的压力；术者技巧和经验不足，对腹股沟区的解剖不了解或不熟悉；术式和缝线选择不当，对老年疝、成年人巨大疝、复发疝，错误的选择加强前壁的方法；内环正常的年轻人只作高位结扎；疝囊高位结扎不够，遗留“人工小囊”，这些都是手术方式的错误，另外，缝线选择太细，张力强度不够，也是疝复发的原因之一；手术后切口感染或裂开、手术前未消除或减少引致腹内压增高的因素、手术后过早体力劳动使腹内压增高等[3]。, 百拇医药
【关键词】腹股沟疝 复发 外科手术
中图分类号：R656.2文献标识码：A文章编号：1005-0515(2011)2-023-02
Inguinal hernia surgery in the treatment of relapse after
, 百拇医药
LI ChunZENG Feifa HUANG Sen
【Abstract 】Objective To evaluate recurrence after inguinal hernia surgery treatment to improve the level of clinical treatment. Methods A retrospective analysis of our hospital from March 2005 ~ August 2007 78 patients with recurrent inguinal hernia in patients with clinical data, clinical summary, we observed the therapeutic effect. Results 78 patients were successful, the success rate was 100% operation time was 35 ~ 120min, the average operation time was 65min, in all cases to a union, of which 13 cases developed postoperative scrotal edema, the subsided after proper treatment. Postoperative hospital stay of patients in this group 2 ~ 7d, an average of 3.6d, no postoperative wound infection and other complications occurred. All patients were followed up for 18 months, 1 patient recurrence rate was 1.3%, the Department of overwork caused no discomfort other patients. Conclusion The hernia ring filling treatment of inguinal hernia repair recurrence after surgery is more satisfactory results, is worthy of clinical use.
, 百拇医药
【Key words】inguinal hernia recurrence surgical opelation
腹股沟疝修补术后的复发是这一手术最常见的并发症之一。自Bassini以来，有关疝修补术式经历了100多年的演变，迄今，尚无哪一术式或某一专家可以做到无术后复发病例。因此，疝修补术后的复发仍然是当今外科尚未解决的课题，对外科医生而言仍具有挑战性。有关疝术后的复发率，据有关报道[1]，斜疝为1.1%~20.7%；直疝为3.5%~20.9%：股疝为1%~31.3%。对已复发的患者，应高度重视，采取合理的治疗方法，最大限度的减少术后的再复发。本文就我院近年来收治的78例腹股沟疝手术后复发患者的治疗经验做出相关分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院自2005年3月~2007年8月收治的78例腹股沟疝术后复发患者的临床资料，所有患者均为男性，年龄38~79岁，平均61.3岁；其中单侧复发75例(左侧复发49例，右侧复发26例)，双侧复发3例；首次手术术式中Furguson手术49例，Bassini手术17例，Rutkow手术12例；首次手术至复发时间为6个月~7年，平均1.2年。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 采用疝环充填式修补法进行手术治疗，所用材料包括聚丙烯单丝纺织而成的补片(Marlex Mesh)和锥形塞(plug)。所有患者采用连续硬膜外麻醉，选择手术切口长3~4cm即可，但其上端应达到内环口部位-切开腹外斜肌腱膜3~4cm，两侧稍加游离，外环可不切开；解剖疝囊至内环水平，将疝囊经内环口全部翻转纳入腹腔，把锥形塞(Plug)尖端向内经内环口塞入，边缘缝合固定数针于疝环周围坚韧的腹横筋膜上；对于较大的疝囊，可在距内环口3~4cm水平横断疝囊，严密缝闭近侧切断端，再解剖至疝囊颈，纳入腹腔后加锥形塞。锥形塞的底部应与内环处于同一个水平，补片的内侧部分置于精索后紧贴腹横筋膜，补片的外侧部分置于腹股沟管后壁，同样紧贴腹横筋膜。缝合数针固定补片并使之平展，精索由孔内穿出后行走于补片浅面，缝合腹壁各层。
2 结果
本组78例患者手术均获成功，成功率为100%，手术时间为35~120min，平均手术时间为65min，所有病例均达到一期愈合，其中13例患者术后发生阴囊水肿，经妥善处理后消退。本组患者术后住院时间2~7d，平均3.6d，术后无切口感染及其他并发症发生。对所有患者随访18个月，1例患者复发，复发率为1.3%，系过度劳累引起，其他患者均无不适感。
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3 讨论
腹股沟疝是临床上常见的外科疾病，尤其多见于中老年人。传统手术治疗腹股沟疝复发率很高，约占全部手术病例的10%~15%[2]。发生术后复发的原因主要包括：不符合生理的有张力缝合强行将联合肌腱与腹股沟韧带或耻骨梳韧带缝合，造成局部高张力状态，容易造成局部组织撕裂和缝线断裂，导致腹壁缺损再度形成；联合肌腱中腹内斜肌是肌束结构，仅腹横肌移行至腱膜，并非像其名称那样由两层坚韧的腱膜组成，解削上的这一特点必然影响传统疝修补的效果；对内环修补重视不够，直立体位时腹股沟区所承受的压力较平卧时大三倍，内环较大或手术中作内环修补时，腹膜易在此处向外突出而承受更大的压力；术者技巧和经验不足，对腹股沟区的解剖不了解或不熟悉；术式和缝线选择不当，对老年疝、成年人巨大疝、复发疝，错误的选择加强前壁的方法；内环正常的年轻人只作高位结扎；疝囊高位结扎不够，遗留“人工小囊”，这些都是手术方式的错误，另外，缝线选择太细，张力强度不够，也是疝复发的原因之一；手术后切口感染或裂开、手术前未消除或减少引致腹内压增高的因素、手术后过早体力劳动使腹内压增高等[3]。, 百拇医药