产后心理护理对产后抑郁症发病的影响(2)
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3.2.2 精神遗传因素 研究发现[6]，人群中抑郁障碍患者一级亲属的患病率高出一般人群的30倍，有抑郁障碍家族史者约为50%。有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁症的发病率高，说明家族遗传可能是妇女抑郁症发生的易感因素。
3.2.3 年龄因素 吴文清等报道[7]，年龄较大的产妇(知识女性较多见)，因其结婚较晚，生育年龄较大，希望能够顺利分娩，对生产的良好结局期望值高，而其体力、精力、产后恢复均较年龄小的产妇相对要差，对孩子的喂养、抚育更加细心，增加了思想负担，也增加产后发生抑郁症的易感性。
3.2.4 心理因素 心理分析学认为，妇女的心理动力学是其生育过程反应中的最重要因素，其中最主要的就是产妇的个性特征。有研究发现[7]，产后抑郁的孕妇绝大多数平时性格内向、多虑、情绪不稳定、心理耐受力差、多存在以自我为中心或成熟度不够、敏感、固执、社交能力不良、与人相处不融洽等个性特点。
3.2.5 社会文化因素 社会支持系统不足，社会支持系统除了包括产妇所处的社会环境外，还包括丈夫、家人支持及其本人对婚姻的满意度等。产妇在产褥期既需要恢复身体，又要做母亲，照顾婴儿是一项非常繁重的劳动，会使人身心憔悴，她们的压力很大，所以需要来自长辈和丈夫的支持与帮助。研究表明[8]，婚姻缺乏支持、夫妻关系不融洽是发生产后抑郁症的最大危险因素。Dominic TS Lee等在研究中国香港妇女产后抑郁的危险因素时提示[9]，婆媳关系差对产后抑郁症有独立的作用，而婆媳冲突在中国人中仍然是常见的生活事件，因此更应引起重视。
3.2.6 产科因素研究认为[10]，各种不良因素如产时并发症、产钳助产、对分娩疼痛的恐惧心理均与产后抑郁症的发生有关。另外，Beck的相关研究表明[11]，有不良的分娩结局如死产、畸形儿及产妇家庭对婴儿性别的反感等，对产妇来说同样是一种强烈的精神刺激，是产后抑郁症的诱发因素。
3.2.7 产后睡眠障碍睡眠障碍不但是抑郁症的症状之一，同时也是导致抑郁症发生的因素之一，并且随着睡眠障碍的加重，抑郁症也加重。
3.3产后抑郁的心理干预
产后抑郁能引起严重的个人痛苦并影响母婴之间的关系，有的甚至影响医患关系或导致医患纠纷。大量的观察认为，产后抑郁的危险因素涉及生物、心理、社会因素等多方面，其中主要是产妇的心理因素，其次与患者所处的文化资源和社会结构相关[10]。越来越多证据指出，有高危因素的孕妇在产前及产后及时接受心理干预，可以减少产后焦虑和抑郁症状，从而可以部分预防产后抑郁的发生[6]。减少产后抑郁症持续的时间，降低其带来的不良影响。分娩前后是孕产妇与产科医护人员接触最为密切的阶段，经过心理学专业培训的产科护士兼有产科护理经验和心理学知识，更易与孕产妇取得良好的沟通和信任。本研究主要是针对具有产后抑郁高危因素的孕妇进行围产期心理护理干预，包括行产前教育并结合患者的抑郁风险因子进行心理疏导，采取认知疗法，产时(住院分娩期)全程生理护理和心理护理，辅以产后的访视和电话随访。根据EPDS评分，心理护理干预显著减轻了产后抑郁的发生率。
4 小结
对具有产前抑郁高危因素的患者进行围生期的心理护理干预，能有效地减轻其抑郁情绪，降低产后抑郁症的发生。但是这种特定心理护理对产科抑郁患者也只能在特定的阶段起到一定的疗效，尚不能取代专业的心理咨询和抗抑郁的药物治疗，尤其是对那些心理护理疗效不佳的严重抑郁者，还需及时推荐至专业的心理治疗师和/或精神科领域的抗抑郁药物治疗。
参考文献
[1]陆雯，陈焱，汤月芬，等.产科抑郁症的诊断与处理[J].国外医学妇幼保健分册，2005，16(6)，355～357.
[2] American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mentaldisorders，4th edition[M].Washington DC：American Psy-chiatric Association，1994.
[3]Dalton K.Prospective study into puerperal depression[J]. Br JPsy-chiat，1971，118(12)：689.
[4]Paykel ES，Emms EM，Fletcher J，et al.Life events and social support in puerperal depression[J].Br J Psychiat，1980，136(15)：339.
[5]Cutrona CE.Causal attributions and perinatal depression[J].J Abnorm psychol，1983，92(2)：161～172 ......
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