61例心力衰竭病人的临床观察及护理体会
【摘要】目的通过对心力衰竭病人进行观察及护理，探讨对心衰患者的观察、监护及护理重点。方法采用切实良好的沟通方式，对61例患者实施临床症状观察、用药、运动、饮食、心理护理，并配合健康宣教。结果61例患者提高了对疾病的认识，增强对治疗护理的依从性。结论通过有效的沟通和护理，帮助患者顺利地度过危险期, 减轻了患者的心理负担，确保治疗的有效性及患者愈后的生活质量。
【关键词】心力衰竭临床观察护理体会
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)2-177-02
心力衰竭(简称心衰)是指心脏不能正常地泵出从静脉回流来的血液，而使动脉系统血液供应不足，静脉系统淤血。临床上出现一系列症状和体征，根据临床表现分为左心衰、右心衰、全心衰。左心衰为肺循环淤血，表现为气短，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰等。右心衰为体循环及门静脉淤血，伴有颈静脉怒张，肝大，腹水和下肢浮肿。全心衰时同时伴有肺循环和体循环淤血表现[1]。临床以急性左心衰竭常见,表现为急性肺水肿、心源性休克或心跳骤停[2]。常见于心肌梗死、心肌炎、血压骤升、风湿性心脏病及输液过快、过量时发作,有时也可在原有的各种心脏病基础上因劳累、激动、感冒、气候骤变、等诱因促发。及时的抢救，认真的观察及精心的护理对于患者。
, 百拇医药
1 临床资料 收集2008年1月—2009年12月我科收治心衰患者61例，其中男46例，女15例，平均年龄65.5岁。
2 心衰的观察
2.1 咳嗽 是早期常见的症状.多为干咳，当合并肺部感染时则咳嗽更加明显，多在夜间平卧或凌晨时为重.有时可出现咳粉红色泡沫样粘液痰。
2.2 呼吸困难 主要原因是由于肺充血及肺组织弹性减退.肺泡的扩张与回缩程度降低，造成呼吸表浅和换气量减少出现呼吸困难。其常见表现有劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。
2.3 心输出量减少是心衰的先兆，病人出现脉搏增快、疲乏、少尿、无尿、失眠或嗜睡.皮肤苍白或发绀等。
2.4 紫绀 首先见于指端、口唇、耳廓。常见于长期右心衰者，静脉血氧降低所致，属周围性紫绀。此外.右心衰还常伴有静脉压增高，颈静脉怒张，肝郁血致肝肿大，全身水肿，往往从低垂部位开始;因胃肠道挤血可出现恶心呕吐，食欲不振等。[3]
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3 护理
3.1 一般护理
3.1.1 给予心电监护，设定心电、血压、呼吸、血氧饱和的最高、最低值，开启报警装置密切观察病人生命体征、神志、面色、心率、心律及尿量等变化，并及时做好记录。为病人创造舒适的安静环境.保持室内整洁、空气流通，温湿度适宜.避免各种不良刺激，有条件应安置在单人病房或抢救室。
3.1.2 给予氧疗 一般为持续低流量吸氧2升/分.但对于重或急性左心衰应高流量给氧，并在湿化瓶内适当加入酒精以减少肺泡表面张力，提高动脉血氧分压，改善机体缺氧。呼吸困难较重时可给面罩无创机械通气，监测动脉血氧分压，氧分压持续低于50毫米贡柱,要考虑气管插管机械通气。
3.1.3 做好心理护理 重症医学科的环境，心衰时呼吸困难，窒息感都使患者感到紧张和恐惧，医护人员要边抢救边疏导病人，消除因病情变化及心电监护给病人带来的恐惧。心衰病人精神上的支持和休息很重要。多数心脏疾病病人性格倔强，我们在日常的工作中应多与病人交谈，消除一切不良刺激，解除其恐惧紧张的情绪，树立战胜疾病的信心。灵活运用暗示、诱导、示范的方法。尽可能和患者多接触,耐心地倾听患者的表达,在交流中,语言通俗易懂,速度要慢,与患者建立有效的交流方式,可用手势、沟通卡、摇头、面部表情等方式表达。 我科自2008年开始使用沟通卡，制作一些温馨卡片，在卡片上写病人经常要表达的语言，比如：要翻身吗？解大便吗？疼吗？等。再备小的写字板给能书写的患者，对于听力不好及使用呼吸机不能表达的患者起到较好效果，能够及时了解患者的需求,并给予满足和必要的解释。想办法减轻患者身体上的不适,通过无声的交流增强患者的信任。也可利用家属探视时间给家属做健康宣教，同家属一起做好心理护理。
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3.1.4 饮食护理 避免进食刺激性食物、冷冻饮料及产气食物，禁烟、酒。给予易消化低盐、无盐或低钠饮食，少食多餐，每餐不可吃过饱，避免增加心脏负担。使用利尿剂时加食富含钾的食物如柑橘、香蕉、马铃薯等，但对少尿患者应限制钾盐的摄入。适当增加水果疏，饮食要有规律。
3.1.5 当用力排便时可加重心脏负荷,使心衰症状加重,诱发急性肺水肿、严重心律失常,甚至猝死。重视病人大便问题，避免排便用力，必要时给予缓泻剂。训练病人床上排便，可给便盆或铺好卫生纸，注意病人排便时要屏风遮挡，保护病人隐私。
3.1.6 长期卧床病人，由于血液循环减慢，下肢静脉易形成血栓，应鼓励病人做下肢自动活动。我科使用静脉血栓治疗仪，每日两次，每次1小时，促进血液循环。
3.1.7 体位护理：轻度心衰，采取头高位，减轻夜间呼吸困难症状。急性左心衰应取端坐位，双下肢下垂，使回心血量减少，膈肌下降，胸腔容积扩大，肺活量增加，缓解呼吸困难。如病人需鼻饲必须将床头摇30-45度，防止误吸及增加心脏负荷。
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3.1.8 心衰患者出现咳血时，观察咳血颜色，量及伴随症状，及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。
3.1.9 加强口腔,呼吸道,皮肤护理,尤其气管插管机械通气的病人,用含漱液口腔护理每日2次.保持口腔清洁.定时翻身拍背,及时吸痰,严格吸痰操作规程,保持呼吸道通畅.病人有水肿时保持皮肤清洁,干燥,使用防褥疮气垫，增加翻身次数防止褥疮发生。有水肿病人禁止使用便盆，防止皮肤划伤。
3.2 给药护理
3.2.1 对于极度烦躁的或急性肺水肿患者可用盐酸吗啡5-10毫克皮下注射，或1-3毫克用0.9%氯化钠溶液10毫升稀释后缓慢静推，注意患者是否有呼吸抑制[4]。
3.2.2 硝酸甘油为急性左心衰治疗的首选。每次0.5毫克，5分钟可重复一次，静脉注射初始剂量为5-10微克/分钟[5]，使用微量注射泵调节硝酸甘油的剂量。用硝普钠时选用微量注射泵,药液现配现用,避光使用。尽量为患者置静脉留置针,方便患者活动肢体,,减少输液带来的不适。护士要加强输液观察,及时发现病情变化与不良反应。
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3.2.3 强心药物应用的护理:按医嘱及时准确给药。如用洋地黄类药物，每次发药前必须监测心率，如<60次/min，应停止发药井报告医生，做好记录.同时要观察病人有无食欲不振、恶心呕吐、头昏头痛、视力模糊、黄视绿视等洋地黄中毒表现。
3.2.4 利尿药物应用的护理:在使用利尿剂时,因排尿次数增多影响休息，可根据病人情况给予导尿，做好尿管的护理。同时要严密观察尿量变化，记24h出入量，及时抽取血标本作电解质测定，以免引起水电解质紊乱。
3.2.5 严格控制输液速度,可使用输液泵或定量输液器,给予多巴胺等药物时使用注射泵维持静脉输入,防止外渗,用量准确。
3.3 出院指导
3.3.1 恢复出院后.嘱病人休息，但也要鼓励其适度活动，以不感到疲劳，不加重症状为限，切忌参加重体力劳动及长时间学习，有利于恢复心脏功能。
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3.3.2 用药指导:必须严格遵医嘱服药.尤其对洋地黄类、利尿剂等药物.详细说明用法、剂量、时间以及药物副作用的自我观察、发现及应对的方法，定期复查。
3.3.3 嘱病人出院后避免情绪波动和精神紧张，注意保暖，预防感冒。
4 体会
随着人们生活水平的不断提高，对生活质量的要求越来越高。心力衰竭的抢救治疗及护理很重要。而健康教育，心理疏导直接影响患者遵医行为及愈后的生活质量。因此重症监护室医护人员不仅应具有熟练的抢救配合技术,治疗，观察及护理能力，同时要有很好的沟通能力，病人及家属建立良好的关系，根据需要对其做耐心细致的健康教育和指导，目的是提高自我保健意识，建立正确的遵医行为，预防心衰的再次发生。
参考文献
[1]李莉，田丽荣，心力衰竭的护理，当代医学(学术版) , 2008, (04)：131-132
[2]罗显荣,王琳,叶小群,等.面罩压力支持通气治疗心源性肺水肿呼吸衰竭34例[J].中国医师杂志, 2006, S1: 85-86.
[3]李芳，王晓军，张宏岩，急性心肌梗死并发心力衰竭的监护及其护理，实用心脑肺血管病杂志 , 2006, (06)：490-491
[4]邓菊香，孙惠金，浅谈急性左心衰竭的护理，[J]护理实践与研究 , 2010, (02)：54-55
[5]宋倩，急性左心衰的院前急救和护理体会，[J]疾病监测与控制杂志，2010，(01) ：62, 百拇医药
【关键词】心力衰竭临床观察护理体会
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)2-177-02
心力衰竭(简称心衰)是指心脏不能正常地泵出从静脉回流来的血液，而使动脉系统血液供应不足，静脉系统淤血。临床上出现一系列症状和体征，根据临床表现分为左心衰、右心衰、全心衰。左心衰为肺循环淤血，表现为气短，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰等。右心衰为体循环及门静脉淤血，伴有颈静脉怒张，肝大，腹水和下肢浮肿。全心衰时同时伴有肺循环和体循环淤血表现[1]。临床以急性左心衰竭常见,表现为急性肺水肿、心源性休克或心跳骤停[2]。常见于心肌梗死、心肌炎、血压骤升、风湿性心脏病及输液过快、过量时发作,有时也可在原有的各种心脏病基础上因劳累、激动、感冒、气候骤变、等诱因促发。及时的抢救，认真的观察及精心的护理对于患者。
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1 临床资料 收集2008年1月—2009年12月我科收治心衰患者61例，其中男46例，女15例，平均年龄65.5岁。
2 心衰的观察
2.1 咳嗽 是早期常见的症状.多为干咳，当合并肺部感染时则咳嗽更加明显，多在夜间平卧或凌晨时为重.有时可出现咳粉红色泡沫样粘液痰。
2.2 呼吸困难 主要原因是由于肺充血及肺组织弹性减退.肺泡的扩张与回缩程度降低，造成呼吸表浅和换气量减少出现呼吸困难。其常见表现有劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。
2.3 心输出量减少是心衰的先兆，病人出现脉搏增快、疲乏、少尿、无尿、失眠或嗜睡.皮肤苍白或发绀等。
2.4 紫绀 首先见于指端、口唇、耳廓。常见于长期右心衰者，静脉血氧降低所致，属周围性紫绀。此外.右心衰还常伴有静脉压增高，颈静脉怒张，肝郁血致肝肿大，全身水肿，往往从低垂部位开始;因胃肠道挤血可出现恶心呕吐，食欲不振等。[3]
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3 护理
3.1 一般护理
3.1.1 给予心电监护，设定心电、血压、呼吸、血氧饱和的最高、最低值，开启报警装置密切观察病人生命体征、神志、面色、心率、心律及尿量等变化，并及时做好记录。为病人创造舒适的安静环境.保持室内整洁、空气流通，温湿度适宜.避免各种不良刺激，有条件应安置在单人病房或抢救室。
3.1.2 给予氧疗 一般为持续低流量吸氧2升/分.但对于重或急性左心衰应高流量给氧，并在湿化瓶内适当加入酒精以减少肺泡表面张力，提高动脉血氧分压，改善机体缺氧。呼吸困难较重时可给面罩无创机械通气，监测动脉血氧分压，氧分压持续低于50毫米贡柱,要考虑气管插管机械通气。
3.1.3 做好心理护理 重症医学科的环境，心衰时呼吸困难，窒息感都使患者感到紧张和恐惧，医护人员要边抢救边疏导病人，消除因病情变化及心电监护给病人带来的恐惧。心衰病人精神上的支持和休息很重要。多数心脏疾病病人性格倔强，我们在日常的工作中应多与病人交谈，消除一切不良刺激，解除其恐惧紧张的情绪，树立战胜疾病的信心。灵活运用暗示、诱导、示范的方法。尽可能和患者多接触,耐心地倾听患者的表达,在交流中,语言通俗易懂,速度要慢,与患者建立有效的交流方式,可用手势、沟通卡、摇头、面部表情等方式表达。 我科自2008年开始使用沟通卡，制作一些温馨卡片，在卡片上写病人经常要表达的语言，比如：要翻身吗？解大便吗？疼吗？等。再备小的写字板给能书写的患者，对于听力不好及使用呼吸机不能表达的患者起到较好效果，能够及时了解患者的需求,并给予满足和必要的解释。想办法减轻患者身体上的不适,通过无声的交流增强患者的信任。也可利用家属探视时间给家属做健康宣教，同家属一起做好心理护理。
, http://www.100md.com
3.1.4 饮食护理 避免进食刺激性食物、冷冻饮料及产气食物，禁烟、酒。给予易消化低盐、无盐或低钠饮食，少食多餐，每餐不可吃过饱，避免增加心脏负担。使用利尿剂时加食富含钾的食物如柑橘、香蕉、马铃薯等，但对少尿患者应限制钾盐的摄入。适当增加水果疏，饮食要有规律。
3.1.5 当用力排便时可加重心脏负荷,使心衰症状加重,诱发急性肺水肿、严重心律失常,甚至猝死。重视病人大便问题，避免排便用力，必要时给予缓泻剂。训练病人床上排便，可给便盆或铺好卫生纸，注意病人排便时要屏风遮挡，保护病人隐私。
3.1.6 长期卧床病人，由于血液循环减慢，下肢静脉易形成血栓，应鼓励病人做下肢自动活动。我科使用静脉血栓治疗仪，每日两次，每次1小时，促进血液循环。
3.1.7 体位护理：轻度心衰，采取头高位，减轻夜间呼吸困难症状。急性左心衰应取端坐位，双下肢下垂，使回心血量减少，膈肌下降，胸腔容积扩大，肺活量增加，缓解呼吸困难。如病人需鼻饲必须将床头摇30-45度，防止误吸及增加心脏负荷。
, 百拇医药
3.1.8 心衰患者出现咳血时，观察咳血颜色，量及伴随症状，及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。
3.1.9 加强口腔,呼吸道,皮肤护理,尤其气管插管机械通气的病人,用含漱液口腔护理每日2次.保持口腔清洁.定时翻身拍背,及时吸痰,严格吸痰操作规程,保持呼吸道通畅.病人有水肿时保持皮肤清洁,干燥,使用防褥疮气垫，增加翻身次数防止褥疮发生。有水肿病人禁止使用便盆，防止皮肤划伤。
3.2 给药护理
3.2.1 对于极度烦躁的或急性肺水肿患者可用盐酸吗啡5-10毫克皮下注射，或1-3毫克用0.9%氯化钠溶液10毫升稀释后缓慢静推，注意患者是否有呼吸抑制[4]。
3.2.2 硝酸甘油为急性左心衰治疗的首选。每次0.5毫克，5分钟可重复一次，静脉注射初始剂量为5-10微克/分钟[5]，使用微量注射泵调节硝酸甘油的剂量。用硝普钠时选用微量注射泵,药液现配现用,避光使用。尽量为患者置静脉留置针,方便患者活动肢体,,减少输液带来的不适。护士要加强输液观察,及时发现病情变化与不良反应。
, http://www.100md.com
3.2.3 强心药物应用的护理:按医嘱及时准确给药。如用洋地黄类药物，每次发药前必须监测心率，如<60次/min，应停止发药井报告医生，做好记录.同时要观察病人有无食欲不振、恶心呕吐、头昏头痛、视力模糊、黄视绿视等洋地黄中毒表现。
3.2.4 利尿药物应用的护理:在使用利尿剂时,因排尿次数增多影响休息，可根据病人情况给予导尿，做好尿管的护理。同时要严密观察尿量变化，记24h出入量，及时抽取血标本作电解质测定，以免引起水电解质紊乱。
3.2.5 严格控制输液速度,可使用输液泵或定量输液器,给予多巴胺等药物时使用注射泵维持静脉输入,防止外渗,用量准确。
3.3 出院指导
3.3.1 恢复出院后.嘱病人休息，但也要鼓励其适度活动，以不感到疲劳，不加重症状为限，切忌参加重体力劳动及长时间学习，有利于恢复心脏功能。
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3.3.2 用药指导:必须严格遵医嘱服药.尤其对洋地黄类、利尿剂等药物.详细说明用法、剂量、时间以及药物副作用的自我观察、发现及应对的方法，定期复查。
3.3.3 嘱病人出院后避免情绪波动和精神紧张，注意保暖，预防感冒。
4 体会
随着人们生活水平的不断提高，对生活质量的要求越来越高。心力衰竭的抢救治疗及护理很重要。而健康教育，心理疏导直接影响患者遵医行为及愈后的生活质量。因此重症监护室医护人员不仅应具有熟练的抢救配合技术,治疗，观察及护理能力，同时要有很好的沟通能力，病人及家属建立良好的关系，根据需要对其做耐心细致的健康教育和指导，目的是提高自我保健意识，建立正确的遵医行为，预防心衰的再次发生。
参考文献
[1]李莉，田丽荣，心力衰竭的护理，当代医学(学术版) , 2008, (04)：131-132
[2]罗显荣,王琳,叶小群,等.面罩压力支持通气治疗心源性肺水肿呼吸衰竭34例[J].中国医师杂志, 2006, S1: 85-86.
[3]李芳，王晓军，张宏岩，急性心肌梗死并发心力衰竭的监护及其护理，实用心脑肺血管病杂志 , 2006, (06)：490-491
[4]邓菊香，孙惠金，浅谈急性左心衰竭的护理，[J]护理实践与研究 , 2010, (02)：54-55
[5]宋倩，急性左心衰的院前急救和护理体会，[J]疾病监测与控制杂志，2010，(01) ：62, 百拇医药