护士对肝硬化患者实施饮食干预的影响
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2011年2月1日
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肝硬化是一种由不同病因引起的慢性弥漫性肝病,该病的病过程长,并发症多,且不易治愈。病人常因不合理饮食、休息、服药而导致并发症的出现,其中营养不良影响肝硬化病人的生活质量是并发症增加的重要因素之一[1]。在临床工作中,如不重视饮食护理将严重影响治疗效果,因此加强饮食护理在肝硬化病人的康复过程中十分重要。
1 临床资料
选取2008年10月至2010年10月我院收治肝炎后肝硬化160例,其中男102例,女58例,平均年龄42岁。随机将患者分对照组和实验组各80例。对照组男48例,女32例;实验组男44例,女36例。2组患者在年龄、性别、病情及文化程度上比较,差异无统计学意义,具有可比性,P>0.05。
2 方法 对照组和实验组患者均住院三周以上。
2.1 对照组采用自主饮食,只告知肝硬化病人的饮食原则：以高热量、高蛋白、高维生素和易消化的食物为主。
2.2 实验组饮食护理方法 除告知患者饮食原则外具体做法如下:
2.2.1人体所需六大营养素框架
2.2.2 肝硬化并发症的饮食护理
临床工作中，根据病人的具体情况采取不同的饮食护理。
2.2.2.1 肝硬化易诱发肝性脑病，应注意观察病人的意识状态，判断有无肝性脑病的发生，限制蛋白质供给，昏迷者禁食蛋白质，病情好转后应及时逐步增加蛋白质摄入量，以植物蛋白为主。每日20g。每2—3天增加10g，短期内增加不可超过30—50g。
2.2.2.2 肝硬化伴有食道胃底静脉曲张时，应注意给柔软，易消化的食物，禁止坚硬、避免油炸、不吃带渣、少吃或者不吃粗糙纤维食物，限制产气、严格禁酒、禁用辛辣食物。一旦出现上消化道大出血，应禁食，对少量出血，无呕吐或伴有黑便或无明显活动性出血者可给予清淡无刺激性流食，出血停止后给予半流食，逐渐改为易消化富于营养、粗纤维少的食物。
2.2.2.3 肝硬化合并腹水时，应用低盐膳食，钠的摄入量应限制在500~800 mg/d(氯化钠1.2~2.0g/d) [3]；严重水肿宜无盐膳食，钠限制在每天0.5g左右禁用含钠多食物。
2.2.2.4 有出血倾向肝硬化病人，饮食中应注意补充富含胶元的肉皮、蹄筋，海参等，有贫血倾向时，应增加含铁食物，同时补充维生素C和维生素K的食物。
3 判定标准 应用Child-pugh分级进行判断,A级预后最好,C级预后最差,B级预后介于A级与C级之间,详见表1。
4统计学处理 采用SPSS 11.0软件进行统计分析,计数资料采用X2检验。
表1 Child-pugh分级
注:根据5项的总分判断分级,A级 5-8分,B级9-11分,C级12-15分
结果
表2实验组与对照组预后评价结果例
注:2组预后评价结果比较,差异有统计学意义,x2=10.51,p<0.05
5 讨论
肝硬化病人肝功能减退，胃肠道淤血水肿，消化吸收障碍和肠道菌群失调等原因引起病人食欲不振，恶心，呕吐等症状，造成病人营养不良，免疫功能下降，抵抗力降低易出现并发症，通过对饮食实施干预，实验组和对照组的A级人数呈现20和14人，B级41和29人，此干预收到了明显的效果。 因此，肝硬化患者应该加强饮食护理。
蛋白质是生命的基石，优质蛋白膳食是为了促进损伤细胞修复和再生，肝硬变使肝脏组织血循环受影响，出现门脉高压，肠道微血管中水分和电解质扩散至腹腔，造成腹水，血浆蛋白质含量降低，使血浆胶体渗透压降低，进一步加重腹水形成，优质蛋白质膳食能纠正低蛋白血症，有利于腹水和水肿消退。肝硬化病人日渐消瘦，饮食中应适当的脂肪摄入。胆汁性肝硬化病人应给予低脂肪，低胆固醇膳食，防止加重肝脏的负担，使肝功能减退。维生素是维持机体生命的重要元素，维生素c可以促进肝糖原的形成，增加体内维生素浓度，维生素k与凝血酶原有合成有关，出血病人要及时给予补充。维生素可以保护肝细胞，抵抗毒素损害有重要作用。
总之,护士饮食干预对肝硬化患者的预后影响非常重要，因为患者在接受药物治疗同时,饮食合理化有助于阻止肝细胞变性、坏死,有利于改善肝脏血液循环,促进肝细胞再生,增加机体及肝脏的抵抗力,减少并发症的发生。因此护士在日常护理中，应结合临床实践把全面而系统的饮食知识模型提供给每一位病人，这样不但对肝硬化的治疗有作用,对患者的预后及生活质量的提高也同等重要 ......
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