血清叶酸和维生素B12水平在脑梗死患者的临床测定
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2011年2月1日
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【摘要】目的 探讨血清叶酸、维生素B12与脑梗死的关系及其临床意义。方法 采用放射免疫法测定76例脑梗死患者及28例健康对照组血清叶酸、维生素B12的浓度。结果 脑梗死患者血清叶酸、维生索B12水平分别是(4.4±l.2)ng/L及(588±286)pg/L；对照组分别是(8.2±3.6)ng/L及(897±227)pg/L，两组比较均P<0.05。结论 血清叶酸和维生素B12水平可能分别是脑梗死的独立危险因子。
【关键词】脑梗塞 叶酸 维生素B12
中图分类号：R743.33文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)2-214-01
The relationship between cerebral infarctionand and serum folk acid as well as serum vitamin B12.
Departewnt Neurology,theHospitalof China
【Abstract】objective To study the relationship between cerebral infarction and serum falic acid as well as vitamin B12.Methods The concentrations of serum folic acid and vitamin B12 in 76 patients with cerebral infarction and 28 nomal controls were measured bv radioimmunoassay.Results Compared with normal control group,the concentrations of the serum folic acid and vitamin B12 sigrfifieandy decreased in cerebral infarction group(P<0.001 and P(0.05).Conclusion Both the serum folie acid and vitamin B12may be independent risk factors of cerebral infarction.
【key words】Cerebral infarction Folic acid Vitamin B12
研究表明，高半胱氨酸血症可增加脑梗死、深静脉血栓形成、心肌梗死和周围血液病变的危险性[1]，作为半胱氨酸代谢辅酶因子叶酸和维生素B12与缺血性脑血管疾病的关系，也引起了研究者的关注。为此，我们对血清叶酸和维生素B12脑梗死的关系进行了分析。
1 对象与方法
1.1 对象
脑梗死组：我院2000年9月至2005年6月住院脑梗死患者76例，其中男50例，女26例，年龄45～80岁，平均61.5岁，均为发病1周内人院患者，经头颅CT或MRI确诊。脑栓塞、贫血、肝病、肾病、糖尿病、心脏疾病患者不入选。
对照组：年龄、性别与脑卒中组相匹配的非脑血管疾病人群共28例，男15例，女13例，年龄40～75岁，平均60岁，贫血、肝病、肾病、糖尿病、心脏疾病患者不入选。
1.2 方法 人院后次晨6时，空腹肘静脉采血2 ml，分离血清在-20℃下保存，测定血清叶酸、维生素B12放免药盒为美国DPC产品，按药盒说明书进行操作。用上海日环仪器一厂生产的SN-682型放免γ计数器测定。本院参考值：叶酸>3.0 mg/L，维生素B12 180～914 ng/L。
1.3 统计学处理 各种数据均以x±s标准差表示，用SPSS软件对数据做差异显著性检测，采用t检验。
2 结果
表一 两组对象的血清叶酸、维生素B12的变化
两组对象的血清叶酸、维生素B12的变化见表1所示。由表1可见，脑梗死组与对照组比较，清叶酸水平下降差异有极显著性意义(P<0.001)，血清维生素B12水平下降差异有显著性意义( P<0.05)。
3 讨论
越来越多的研究表明，高同型半胱氨酸血症是腩卒中发病的一个独、上危险因素[1-4]。同型半胱氨酸(Hey)源于蛋氨酸的脱甲基作用，有学者提出[5]，高半胱氨酸血症能导致血管内皮细胞的氧化应激或功能改变，同时引起单核细胞中组织因子的RNA水平升高，从而导致血栓形成。而叶酸和维生素B12是同型半胱氨酸转化为蛋氨酸必需成分，并且叶酸水平与Hey存在明显的负相关。叶酸缺乏时不仅因缺少原料导致Hey的再甲基化反应受阻，而且叶酸缺乏还会影响亚甲基四氢叶酸还原酶的活性，进一步影响甲基四氧叶酸的生成，使Hey水甲明显升高。Vemeulen等[6]报道，长期口服叶酸加维生素B12有助于防止动脉粥样硬化的发生。本组资料表明，脑梗死组患者叶酸和维生素B12水平明显低于对照组。这与国内邓美英等[7]学者提出脑梗死患者Hey浓度高于同龄健康人，Hey浓度与叶酸水平呈负相关，与维生素B12水平相关性不显著的结论有差别。两者差异可能与本研究在设计上排除了脑梗死病变的常见危险因子有关。据Penix[8]报道，维生素B12水平的缺乏引起Heg水平的升高，导致动脉硬化，最终引起脑卒中，提出它是脑梗死的独立危险因素。
我们推测，叶酸或维生素B12缺乏是脑梗死的危险因素，其可能通过影响半胱氨酸代谢起作用，作用机制如下： (1)半胱氨酸的氧化可产生氧和羟自由基，损害脑血管内皮细胞，而且促进低密度脂蛋白的氧化，这两个过程促进动脉粥样硬化的形成和发展，易导致脑血管疾病如脑出血、脑梗死等的发生； (2)半胱氨酸和它的代谢产物可以强化凝血因子V产生，降低C反应蛋白的作用，促进血栓形成。临床上老年人叶酸和维生素B12的缺乏难以发现，因此，建立老年人血清叶酸和维生索B12的正常值和监测脑血管危险因素血清叶酸和维生素B12水平 ......
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